Aneurisma

Un aneurisma è il rigonfiamento patologico di un'arteria. Molto spesso si verifica nell'addome (aneurisma dell'aorta addominale). Se si rompe un aneurisma, può verificarsi un'emorragia interna pericolosa per la vita

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Aneurisma - in breve

Un aneurisma è un rigonfiamento limitato localmente nell'area dei vasi sanguigni arteriosi. Gli aneurismi possono essere trovati, ad esempio, nell'arteria principale (aorta), nelle arterie cerebrali o nell'area delle arterie delle gambe. La causa dello sviluppo di un aneurisma è una debolezza nella parete dell'arteria (strato mediale), solitamente causata dalla calcificazione dei vasi (arteriosclerosi). In molti casi, un aneurisma inizialmente non causa alcun sintomo. Se un aneurisma si rompe, questo può manifestarsi con un forte dolore nell'area vascolare interessata ed è una condizione pericolosa per la vita. La diagnosi viene effettuata mediante un esame ecografico o una tomografia computerizzata. Come e se un aneurisma debba essere trattato dipende, tra le altre cose, dalle dimensioni, dal diametro e dalla posizione dell'aneurisma. Oltre alle procedure chirurgiche aperte, sono disponibili anche procedure endovascolari.

Rappresentazione del decorso dell'arteria principale (aorta)

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Cos'è un aneurisma?

Un aneurisma è un ingrandimento localizzato di un'arteria carotide (arteria). Si forma un rigonfiamento nella relativa sezione del vaso, che rimane permanentemente. In linea di principio, un aneurisma può formarsi su qualsiasi arteria. Molto spesso si verifica nella zona inferiore dell'arteria principale (aorta addominale), sotto le arterie renali. Più raramente, gli aneurismi si verificano nell'arteria principale superiore (l'aorta toracica) e sui vasi cerebrali. Gli aneurismi possono anche essere trovati nelle arterie delle braccia e delle gambe. Dopo un infarto può formarsi un rigonfiamento della parete cardiaca (aneurisma della parete cardiaca).

Man mano che un aneurisma cresce di dimensioni, c'è il rischio che si rompa. Con una tale rottura, la persona colpita può morire dissanguata internamente, a seconda della posizione della sacca. Gli uomini sono più spesso colpiti da aneurismi rispetto alle donne, gli anziani più spesso dei giovani. Un aneurisma aortico è la seconda malattia più comune dell'arteria principale (aorta) dopo l'arteriosclerosi.

Informazioni di base: la struttura della parete del vaso

Per comprendere meglio le varie forme di aneurisma, è necessario prima spiegare la struttura della parete del vaso.

La parete arteriosa è composta da tre strati. Lo strato esterno, la tunica esterna (chiamata anche avventizia), serve a rafforzare il vaso sanguigno e fissarlo nel suo ambiente. La tunica media (chiamata anche solo media) segue verso l'interno. È caratterizzato da cellule muscolari lisce e fibre elastiche. Questo strato intermedio regola il diametro del vaso e quindi la resistenza al flusso che il sangue che scorre attraverso di esso deve superare. Il terzo strato della parete interna è chiamato tunica intima (breve: intima). Verso l'interno del vaso (lume del vaso) è rivestito (coperto) da uno strato liscio monocellulare, l'endotelio. Le sue cellule trasmettono informazioni importanti ai media, ad esempio se il vaso deve espandersi o restringersi. L'endotelio svolge un ruolo chiave nello sviluppo del danno arteriosclerotico alla parete vascolare.

Cause: cosa causa un aneurisma?

Quando la parete arteriosa è indebolita da una malattia o da una lesione, può formarsi un aneurisma. Tali danni alle pareti si verificano molto spesso a causa dell'arteriosclerosi, nota anche colloquialmente come "indurimento delle arterie". La calcificazione vascolare nei vasi arteriosi, come le arterie coronarie (CHD, malattia coronarica) o le arterie delle gambe (PAD, malattia occlusiva arteriosa periferica) indica anche calcificazioni in altre arterie. Pertanto, anche le malattie già note dovute all'arteriosclerosi (come la CHD) sono considerate un fattore di rischio per un aneurisma.

Nel caso dell'aneurisma dell'aorta addominale, ci sono altri fattori di rischio come l'età avanzata, il sesso maschile, il fumo, l'ipertensione e una storia familiare positiva.Più spesso si verifica un aneurisma dell'aorta addominale in parenti stretti, più è probabile che tu possa essere colpito da solo.

Malformazioni congenite dei vasi sanguigni, disturbi del tessuto connettivo (sindrome di Marfan o sindrome di Ehlers-Danlos), lesioni alla parete vascolare o, più raramente, infezioni batteriche come la sifilide o la tubercolosi possono promuovere un aneurisma. Aneurismi più piccoli sulle arterie coronarie si trovano nella sindrome di Kawasaki. La causa principale di un aneurisma della parete cardiaca è un precedente infarto.

Quali tipi di aneurisma esistono?

Si distingue tra "aneurismi reali" e forme, chiamate anche aneurismi, anche se in senso stretto non si tratta di una vera e propria vasodilatazione (vedi anche la nostra galleria di immagini).

Aneurisma verum: nel caso di un vero aneurisma (aneurisma verum), tutti e tre gli strati della parete dell'arteria sporgono verso l'esterno.

Aneurisma falsum o spurium: un "falso" aneurisma è causato, ad esempio, da una lesione dell'arteria. Un po 'di sangue fuoriuscirà e si avvicinerà al vaso. Prima si forma un livido (ematoma) e poi un tipo di coagulo di sangue, che dopo un po 'viene coperto da una capsula di tessuto connettivo.

Aneurisma dissecante (aneurisma diviso): come suggerisce il nome, gli strati della parete nell'area della tunica media sono aperti (dissezione). In questo modo, oltre al normale tubo vascolare ("vero lume"), si forma una seconda cavità tra gli strati vascolari ("falso lume").

Se l'intima si rompe a un certo punto, il sangue entra in questa nuova cavità e scava più in basso attraverso gli strati dei vasi. Il flusso sanguigno nel lume "sbagliato" può comprimere i vasi in uscita così tanto che solo poco sangue scorre in essi e questo può portare a disturbi circolatori (come insufficienza renale, ictus, disturbi circolatori periferici). Se lo strato della parete interna si strappa una seconda volta in un punto più in basso (distale), il sangue nella parete del vaso riceve una "porta di rientro" all'interno del vaso (vedere anche la galleria di immagini).

Inoltre, gli aneurismi possono anche essere differenziati in forme sacculari (simili a un sacco) o fusiformi (simili a un fuso) a seconda della loro forma. Spesso c'è una forma mista.

Forme di aneurisma

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ALLA GALLERIA FOTOGRAFICA

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Aneurysm verum (vero aneurisma)

Nel caso di un vero aneurisma, si ha un'espansione del vaso, che è ancora circondato da tutti e tre gli strati della parete (intima, media e avventizia).

Qui è mostrata una forma fusiforme (fusiforme).

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Aneurysm verum (vero aneurisma)

Nel caso di un vero aneurisma, si ha un'espansione del vaso, che è ancora circondato da tutti e tre gli strati della parete (intima, media e avventizia).

Nella foto qui è una forma simile a un sacco (sacculare).

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Aneurysm spurium (o falsum) - "falso" aneurisma

Una perdita nella parete arteriosa provoca la fuoriuscita di sangue dal vaso. Lì si forma un accumulo di sangue (ematoma extravascolare), che è sempre più organizzato e forma una capsula attorno all'accumulo di sangue. La limitazione del sangue non è la parete del vaso, ma una capsula di tessuto connettivo, da cui il termine "falso" aneurisma.

Può sorgere, ad esempio, dopo che una nave è stata perforata o dopo un intervento chirurgico vascolare.

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Dissecazione dell'aneurisma

Nel caso dell'aneurisma dissecante, una lacerazione dell'intima provoca sanguinamento tra gli strati vascolari. Il sangue si accumula tra gli strati intima e avventizia, cioè all'interno dello strato media. L'emorragia radicale porta ad una spaccatura nello strato murario e può coprire un tratto di lunghezza di diverse lunghezze. C'è un doppio lume dell'arteria. È anche possibile un rientro del sangue attraverso una rinnovata lacerazione dell'intima (rientro) situata al di sotto della lacrima (entrata).

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Un forte dolore al petto può essere causato dalla rottura di un aneurisma

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Sintomi: quali sintomi provoca un aneurisma?

Di solito, un aneurisma non causa alcun sintomo. Spesso vengono scoperti per caso durante un esame di routine, come un'ecografia dell'addome o una radiografia dei polmoni. Non appena vengono scoperti, tuttavia, dovrebbero essere effettuati controlli regolari per rilevare in tempo un aumento delle dimensioni dell'aneurisma. Perché con l'aumentare delle dimensioni, aumenta il rischio che un aneurisma possa lacerarsi e quindi portare a sanguinamento potenzialmente letale. L'indicazione per l'operazione è determinata in base alla taglia (diametro) e all'aumento della taglia per anno (vedi anche terapia).

I sintomi che possono indicare un aneurisma si verificano solo quando l'allargamento è progredito così tanto da interessare i rami vascolari. A seconda della posizione dell'aneurisma, si possono riscontrare i seguenti sintomi:

Nel caso di un aneurisma al torace, questi sono, ad esempio, difficoltà a deglutire, tosse, raucedine, difficoltà respiratorie o disturbi circolatori alle braccia. Alcuni cambiamenti dell'ECG e sintomi di insufficienza cardiaca e aritmie cardiache possono indicare un aneurisma della parete cardiaca.

Un aneurisma nell'addome può causare dolore all'addome o alla schiena. Nelle persone molto magre con un grande aneurisma, una pulsazione nell'addome può essere palpabile.

Il sanguinamento da un aneurisma dell'arteria cerebrale causa un forte mal di testa improvviso, dolore facciale o nausea. Inoltre, la persona colpita può perdere conoscenza.

I coaguli di sangue (trombi) si formano quasi regolarmente negli aneurismi dell'aorta addominale e delle arterie delle braccia e delle gambe. Queste o parti di esse possono staccarsi, migrare con il flusso sanguigno in altre sezioni vascolari e portare a occlusioni vascolari lì.

Segnale di allarme: dolore improvviso - un'emergenza assoluta

Se un aneurisma si rompe o la parete del vaso si apre (dissezione), il dolore è solitamente improvviso, solitamente molto grave e persistente. Dove si verificano dipende dalla posizione dell'aneurisma. Tipicamente, con un aneurisma dell'aorta addominale, c'è spesso dolore al fianco che si irradia alla schiena o alle gambe e / o si verifica dolore nella parte inferiore dell'addome. Se l'aneurisma si lacera liberamente nell'addome, c'è un grande rischio di sanguinamento a morte internamente. Un aneurisma dell'arteria toracica rotto può causare un forte dolore toracico simile ai sintomi di un attacco di cuore. Il "dolore lacerante" può talvolta essere descritto anche da chi ne soffre, spesso si trova nella zona tra le scapole.

Se la parete vascolare dell'aorta vicino al cuore si divide, può verificarsi sanguinamento nel pericardio (tamponamento pericardico). Ciò innesca una situazione di shock / insufficienza cardiaca acuta e pericolosa per la vita.

Se sospetti una rottura (rottura) dell'aneurisma, i servizi di emergenza devono essere avvisati immediatamente! Perché a causa della possibile emorragia interna pronunciata, la rottura di un aneurisma è una condizione gravemente pericolosa per la vita.

Diagnosi: come viene diagnosticato un aneurisma?

Spesso gli aneurismi possono essere rilevati con l'aiuto di un esame ecografico. Tuttavia, non tutte le sezioni delle grandi arterie del corpo e delle piccole arterie possono essere registrate con esso, motivo per cui la tomografia computerizzata con un mezzo di contrasto (angiografia TC) o l'angiografia con catetere vengono utilizzate per una diagnosi precisa. Un aneurisma ventricolare viene diagnosticato utilizzando uno speciale metodo ecografico - ecocardiografia - o angiografia. Il mezzo di contrasto viene iniettato nella camera cardiaca (sinistra) attraverso un catetere e l'aneurisma viene visualizzato su uno schermo e memorizzato digitalmente. Per alcune domande viene utilizzata la cosiddetta ecocardiografia transesofagea (TEE) - un esame ecografico dell'esofago - in quanto consente di valutare meglio alcune sezioni dell'arteria principale. Un esame di risonanza magnetica (MRT) non viene utilizzato nella diagnostica acuta, ma è particolarmente utile per gli esami di controllo in pazienti giovani con aneurismi aortici noti.

A volte si possono avvertire gli aneurismi delle arterie delle gambe e delle braccia che si verificano raramente. In questi casi, il medico avverte un ispessimento ispessimento del braccio o della gamba. In caso di aneurismi delle arterie addominali o pelviche, ciò è possibile solo se l'espansione dei vasi è già molto grande e il paziente è magro. Nei pazienti in sovrappeso, la palpazione di un aneurisma dell'aorta addominale è molto difficile, quindi se esistono determinati fattori di rischio, possono essere utili esami preventivi (ecografia, TC).

Tipici sono anche i rumori di flusso che si verificano nel ritmo del battito cardiaco e che possono essere rilevati ascoltando le arterie.

Terapia: come viene trattato un aneurisma?

Se un aneurisma si rompe, di solito si verifica un'emorragia interna, che può avere conseguenze pericolose per la vita. Pertanto, questa emergenza deve essere trattata immediatamente, di solito mediante una procedura chirurgica.

Per gli aneurismi più piccoli che non causano disagio, lo scopo del trattamento è quello di garantire che la vasodilatazione non si ingrandisca o si laceri. I fattori di rischio come l'ipertensione e i disturbi del metabolismo lipidico devono essere trattati se possibile (terapia farmacologica). Chiunque fumi dovrebbe assolutamente provare a rinunciare al proprio vizio.

Aneurisma: quando è necessario operare?

Più grande diventa un aneurisma, maggiore è la pressione sulla parete del vaso interessato. Se non è più in grado di resistere, può lacerarsi e causare emorragie pericolose per la vita. Questo è il motivo per cui i medici raccomandano un intervento chirurgico per rimuovere l'aneurisma più grande di una certa dimensione.

Per un aneurisma dell'aorta addominale di 4-5 centimetri di diametro, il rischio di rottura è di circa l'uno percento all'anno. Da una dimensione di cinque centimetri, il rischio aumenta fino a oltre il 10-20 percento all'anno. Pertanto, gli esperti raccomandano un intervento chirurgico preventivo da un diametro compreso tra 5 e 5,5 centimetri. Le donne corrono un rischio maggiore di lacrimazione, quindi dovrebbero essere trattate quando sono alte da 4,5 a 5 centimetri. Un aumento delle dimensioni di oltre 10 millimetri all'anno può anche portare a una raccomandazione operativa.

Un valore critico per un aneurisma nell'area toracica (aneurisma dell'aorta toracica) è un diametro di 5,5 centimetri come raccomandazione per un'operazione per le persone colpite (senza sindrome di Marfan o anomalia della valvola). Se l'aneurisma colpisce la sezione ascendente dell'aorta (aorta ascendente) o l'arco aortico, di solito è necessario un trattamento chirurgico. Nel caso di un aneurisma nella sezione discendente dell'aorta (aorta discendente), le protesi endoluminali sono sempre più utilizzate se la terapia farmacologica è insufficiente (TEVAR, vedi sotto). Tuttavia, il tempo di intervento deve essere sempre determinato individualmente, ad esempio in base a fattori di rischio personali.

In linea di principio, esistono due diverse procedure chirurgiche per il trattamento degli aneurismi aortici: il trattamento chirurgico aperto e la cosiddetta sostituzione aortica endovascolare (endoluminale).

  • Forniture chirurgiche

In questa operazione "aperta", la parte ingrandita del vaso viene tagliata o rimossa e sostituita con una protesi plastica tubolare oa forma di Y. La parete del vaso viene quindi richiusa (per quanto possibile) come copertura naturale della protesi.

  • Sostituzione dell'aorta endovascolare (riparazione dell'aorta endovascolare, EVAR, TEVAR)

In alcuni casi, una protesi stent endovascolare può essere utilizzata come alternativa alla chirurgia. È costituito da una griglia metallica racchiusa da una protesi vascolare. Una volta piegata, la protesi viene inserita nell'arteria inguinale con un catetere e avanzata all'aneurisma dell'aorta addominale (EVAR) o toracica (riparazione dell'aorta endovascolare toracica, TEVAR). Lo stent e la sua guaina si dispiegano quindi nell'aneurisma, separandolo dal flusso sanguigno. Per poter utilizzare questo metodo terapeutico, tuttavia, devono essere soddisfatti diversi requisiti (vedere di seguito).

Per gli aneurismi delle arterie cerebrali, la chirurgia al cervello era comune. L'aneurisma è stato bloccato da una clip (ritaglio). I medici ora utilizzano anche una tecnica endovascolare: utilizzando un catetere molto sottile, inseriscono micro-spire di platino nell'aneurisma del cervello attraverso l'arteria inguinale. Queste micro bobine non possono riempire completamente il vaso, ma causano la formazione di un coagulo di sangue e disattivano l'aneurisma. La tempistica dell'intervento dipende, tra l'altro, dall'area interessata, dalle condizioni generali e dall'età del paziente e dal rischio di rottura e deve essere determinata individualmente.

Gli aneurismi più grandi del ventricolo di solito non si rompono, ma sono spesso la causa dell'aumento dell'insufficienza cardiaca e delle aritmie cardiache. Un intervento chirurgico per ridurre le dimensioni della camera cardiaca può essere appropriato per prevenire il peggioramento dell'insufficienza cardiaca. L'aneurisma è eliminato. Tuttavia, il rischio di un'operazione del genere non è piccolo.

Valuta i vantaggi e i rischi individuali

La scelta del metodo di trattamento per tutti gli aneurismi dipende dalla loro forma ed estensione, nonché dalle condizioni generali del paziente. Il metodo endovascolare non è adatto a tutti i pazienti. In caso di aneurismi al torace in particolare, il rischio di complicanze (ad esempio sanguinamento, ictus) deve essere valutato rispetto al successo atteso dell'operazione quando si esegue un intervento chirurgico in età molto avanzata. Quale procedura è adatta in ogni singolo caso e quali complicazioni possono insorgere dovrebbero quindi essere discusse in dettaglio con il medico curante.

Il nostro esperto di consulenza:

Professore Dr. med. Wolfram Delius è uno specialista in medicina interna e cardiologia. Ha completato la sua abilitazione presso la Clinica dell'Università di Medicina di Uppsala, in Svezia, e poi ha ricoperto una cattedra straordinaria di medicina presso l'Università Tecnica di Monaco. Il cardiologo ha lavorato a lungo come primario, più recentemente per due decenni nel dipartimento di cardiologia / pneumologia dell'Ospedale municipale di Monaco-Bogenhausen (ospedale universitario). Ora gestisce il proprio studio a Monaco di Baviera.
Il professor Delius è stato attivamente coinvolto da anni in eventi di formazione avanzata dell'Associazione medica bavarese e ha ricevuto la targa Ernst von Bergmann dell'Associazione medica tedesca.

Swell:

  • Società tedesca di cardiologia, ESC Pocket Guidelines, "Aortic Diseases". Online: https://leitlinien.dgk.org/files/2015_PLL_Aorten Krankungen1.pdf (accesso 5 aprile 2019)
  • R. Erbel et al., Cardiologist 2015 · 9: 348–353, "Commentary on the 2014 guideline of the European Society of Cardiology (ESC) on the diagnosi and treatment of aortic disease". Online: https: //leitlinien.dgk.org/files/2015_Commentar_Aortic diseases.pdf (accesso 5 aprile 2019)

Nota importante:
Questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

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