Legamento lacerato alla caviglia

Hai piegato il piede? La caviglia fa male, si ingrassa e diventa blu? La causa potrebbe essere uno strappo del legamento della caviglia, uno degli infortuni sportivi più comuni. Maggiori informazioni su sintomi, diagnosi e terapia

Testo in un linguaggio semplice Il nostro contenuto è testato dal punto di vista medico e farmaceutico

In poche parole: legamento strappato alla caviglia

Nel caso di una lesione del legamento della caviglia, il legamento esterno è più spesso colpito. Le lesioni agli altri legamenti sono relativamente rare. Il classico meccanismo di lesione è la torsione del piede verso l'interno. Dopo una rottura del legamento, si verifica immediatamente un forte dolore, accompagnato da gonfiore e possibilmente formazione di lividi (ematoma). Oltre a esaminare la caviglia, viene eseguita una radiografia per escludere qualsiasi lesione all'osso. La risonanza magnetica per immagini (MRI) mostra i legamenti con precisione, tuttavia, di solito è necessario solo in caso di processi complicati escludere lesioni associate (ad esempio alla cartilagine) o pianificare le operazioni. Un legamento lacerato viene solitamente trattato in modo conservativo, cioè senza intervento chirurgico. Speciali binari (ortesi) consentono il movimento del piede senza mettere in pericolo la zona lesa. Se diversi legamenti sono feriti o un atleta competitivo è colpito, i medici raccomandano un intervento chirurgico più spesso. Questo è seguito anche da un trattamento di follow-up con un'ortesi per diverse settimane.

Cos'è una lesione del legamento della caviglia?

Le lesioni ai legamenti dell'articolazione della caviglia superiore sono tra le lesioni più comuni. Da soli costituiscono circa il 20% di tutti gli infortuni sportivi.

L'articolazione della caviglia superiore collega il piede e la parte inferiore della gamba. Diversi legamenti stabilizzano questa articolazione: il legamento esterno è costituito da tre parti. Tira dalla fibula all'astragalo e all'osso del tallone. C'è anche una fascia sulla caviglia interna e una che collega lo stinco e il perone, la cosiddetta sindesmosi (vedi anche riquadro: Informazioni di base). Tutti questi legamenti possono strapparsi a causa di un trauma, ma di gran lunga il più comune è il legamento esterno.

Panoramica dei legamenti e delle ossa della caviglia superiore

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Informazioni di base - Struttura dell'articolazione della caviglia

L'articolazione della caviglia è divisa dal punto di vista medico in una caviglia superiore e una inferiore. Se la caviglia è ferita, la caviglia superiore è solitamente interessata.

L'articolazione della caviglia superiore è formata dallo stinco (tibia), dal perone (perone) e dall'osso della caviglia (astragalo). La caviglia superiore è responsabile del sollevamento e dell'abbassamento del piede. Oltre alla capsula articolare relativamente sottile, un complesso sistema legamentoso garantisce la necessaria stabilità nella caviglia ed è formato dal legamento esterno, dal legamento interno e dalla sindesmosi anteriore e posteriore. La sindesmosi è una stretta connessione legamentosa tra la tibia e il perone.

Il legamento esterno è formato da tre parti: il legamento fibulotalare anteriore, il legamento fibulotalare posteriore e il legamento fibulocalcaneare. Il legamento fibulotalare anteriore (FTA, oltre l'85% dei casi) è più frequentemente colpito, seguito dal legamento fibulocalcaneale (50-75%). Il legamento fibulotalare posteriore è meno colpito (meno del dieci percento dei casi).

Il legamento interno (legamento collaterale mediale) è costituito da quattro parti e corre a forma di ventaglio dal malleolo interno (malleolo mediale) a diverse ossa tarsali.

Il tendine di Achille collega il muscolo del polpaccio e il tallone. Se i muscoli del polpaccio sono accorciati, il piede si piega più facilmente

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Cause: come si verifica una rottura del legamento della caviglia?

La causa della rottura del legamento è un dispiegamento acuto della caviglia che va oltre l'estensione fisiologica. Il tipico meccanismo di lesione è la torsione del piede verso l'interno. Ciò porta a un sovraccarico della banda esterna.

Gli sport con rapidi cambi di direzione come la pallavolo, il basket o il calcio sono predisponenti.

Nastro esterno strappato: perché succede così spesso?

Se stai in punta di piedi, noterai che il piede tende a piegarsi verso l'interno. Questo è correlato al decorso del tendine d'Achille ed è normale. Se tendi i muscoli del polpaccio, questo movimento aumenta. Gli avversari sono i muscoli dello stinco: tirano il piede in alto e in fuori.

Se ora c'è uno squilibrio a favore dei muscoli del polpaccio, la posizione del piede verso l'interno predomina - il piede si piega più facilmente.

Le ragioni di un tale squilibrio sono muscoli del polpaccio poco allungati e accorciati e muscoli dello stinco deboli. Anche le scarpe con i tacchi alti incoraggiano la torsione della caviglia.

Se la torsione si verifica da un salto, ad esempio nel calcio o nel basket, il legamento esterno è teso, tirato o strappato. La parte anteriore del legamento esterno è più comunemente colpita. Non c'è quasi nessuna lesione isolata alle parti posteriori.

La lacerazione / lacerazione della sindesmosi del legamento interno si verifica meno spesso

Se il piede si piega verso l'esterno, il legamento interno è troppo teso o si strappa. La cosiddetta sindesmosi collega lo stinco con il perone. Ad esempio, può lacerarsi se si riceve un forte calcio alla caviglia dal davanti. Tuttavia, queste lesioni sono relativamente rare. Pertanto, le seguenti affermazioni si riferiscono principalmente a lesioni al legamento esterno.

Pronto soccorso per legamenti strappati: cosa si può fare?

La caviglia fa male, diventa spessa e blu: questi sintomi potrebbero indicare un legamento della caviglia strappato

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Sintomi: quali sintomi causa un legamento lacerato?

Nella fase acuta, sia uno stiramento che una lacrima sono inizialmente indicati da un forte dolore nell'articolazione colpita. La caviglia si gonfia rapidamente e gravemente. Quando le vene della pelle si strappano, si verifica un livido. Fa male calpestare il piede colpito, ma è ancora possibile.

Per le persone colpite è difficilmente possibile distinguere tra uno strappo e uno stiramento. La gravità del dolore non dice necessariamente nulla sulla gravità della lesione. Un legamento lacerato a volte può persino ferire più di una lacrima. La mobilità modificata dell'articolazione è caratteristica della fessura. Diventa instabile e la persona colpita si sente insicura sul piede ferito.

Il medico esamina l'articolazione ferita: questo è spesso sufficiente per diagnosticare un legamento rotto

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Diagnosi: come viene diagnosticata una lacerazione del legamento?

Anamnesi ed esame clinico: nella maggior parte dei casi, il medico può diagnosticare legamenti lacerati esaminando l'articolazione. A volte la posizione o l'estensione di un livido di accompagnamento può fornire un'indicazione della natura della lesione. Il fattore decisivo, tuttavia, è la mutata mobilità nell'articolazione. Tuttavia, una maggiore mobilità nell'articolazione può essere testata solo se una frattura è stata esclusa da una radiografia.

Nel cosiddetto drawer test, il medico verifica se l'astragalo può essere spostato in avanti contro lo stinco: il paziente giace sulla schiena, il medico tiene il tallone con una mano e con l'altra preme lentamente contro lo stinco. Questo esame di solito non fa male. In caso di sollecitazione non è possibile il movimento del cassetto. Se la parte anteriore del legamento esterno è strappata, la caviglia può essere spinta notevolmente in avanti.

In caso di strappo nella parte centrale del legamento, l'articolazione deve essere aperta anche lateralmente. Tuttavia, poiché la porzione anteriore del legamento è la più debole e le lesioni isolate del legamento posteriore sono molto improbabili, questo esame piuttosto doloroso di solito non è necessario.

Poiché la normale mobilità nell'apparato del legamento capsulare è diversa per ogni persona, il medico esamina sempre il lato non ferito per confronto.

Gli esperti presumono che con questo esame il medico possa correggere la diagnosi in oltre il 90% dei casi.

I limiti della procedura sono principalmente nel caso di lesioni che hanno più di 48 ore. Trascorso questo tempo, se c'è una crepa, i nastri rimarranno attaccati. L'esame potrebbe aprirli di nuovo e portare a cicatrici disturbate con instabilità permanente. In tal caso, il medico presumerà che ci sia una crepa e la tratterà di conseguenza. Anche gonfiori molto pronunciati possono limitare il valore informativo dell'esame.

Ulteriori procedure di indagine tecnica:

Raggi X: una normale radiografia dell'articolazione della caviglia dalla parte anteriore e laterale è standard per escludere lesioni ossee e fratture associate (vedi sopra). Le cosiddette radiografie aggiuntive vengono eseguite solo per domande speciali, ad esempio se si sospetta un'instabilità cronica.

Inoltre, gli esami ecografici possono aiutare a valutare l'entità della lesione, ma richiedono un'esperienza sufficiente da parte dell'esaminatore.

Con l'aiuto della tomografia a risonanza magnetica (MRT), le strutture dei legamenti e le lesioni associate possono essere mostrate con precisione. Tuttavia, è indicato solo se i sintomi migliorano in modo insufficiente o si sospetta una lesione più grave a causa del meccanismo dell'incidente e del trauma. Non viene utilizzato per la diagnostica standard.

Un legamento lacerato a volte richiede un intervento chirurgico. Più spesso, tuttavia, è possibile una terapia senza intervento chirurgico

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Terapia: come viene trattato un legamento lacerato?

In linea di principio, un legamento della caviglia strappato può essere trattato in modo conservativo (cioè senza intervento chirurgico) o chirurgicamente. Gli studi non hanno trovato alcun vantaggio del trattamento chirurgico rispetto al trattamento conservativo. Tuttavia, è sempre necessaria una decisione individuale, che dipende anche dall'entità e dalla gravità della lesione. Il trattamento chirurgico può essere preso in considerazione anche per gli atleti competitivi.

In caso di evento acuto, la terapia viene eseguita principalmente nei primi giorni alleviando, sollevando e raffreddando l'articolazione della caviglia. Queste misure riducono il gonfiore dell'articolazione e il dolore si attenua. Anche la terapia farmacologica mediante somministrazione di antidolorifici può essere temporaneamente utile. Finché non è possibile un'esposizione completa, la profilassi della trombosi deve essere eseguita somministrando eparina a basso peso molecolare per iniezione.

Terapia conservativa: qual è il trattamento conservativo per un legamento lacerato?

Nella maggior parte dei casi, è possibile un trattamento conservativo della lesione ed è standard nella gestione di una lesione del legamento esterno. Al paziente viene fornito uno speciale tutore per camminare (ortesi). Consente quello che è noto come trattamento funzionale precoce, in cui il piede può rotolare normalmente mentre si cammina. Allo stesso tempo, impedisce in modo affidabile che il piede torni di nuovo. Questa terapia evita la disgregazione muscolare e il blocco nella fase di guarigione. Anche la profilassi della trombosi non è più necessaria quando la gamba è completamente caricata. La stecca di solito deve essere indossata giorno e notte per un periodo di sei settimane.

A seconda dei casi, il medico consente fin dall'inizio semplici attività sportive. Dopo aver consultato il medico, il paziente può aumentare con attenzione il suo allenamento per rafforzare ulteriormente i muscoli. A volte è utile anche la fisioterapia.

A lungo termine, ad esempio, gli esercizi di equilibrio su un piano terapeutico (balance board) rafforzano i muscoli intorno alla caviglia e migliorano la loro interazione. Infine, questo stabilizza anche l'articolazione.

Terapia chirurgica: quando deve essere operata una lesione del legamento?

Se più legamenti sono strappati e l'articolazione è molto instabile, il medico consiglia un intervento chirurgico più spesso. Come ogni operazione, può presentare rischi, ad esempio infezioni o disturbi della guarigione delle ferite. Il medico informa in anticipo il paziente sui possibili svantaggi. Anche le lesioni ossee o cartilaginee alla caviglia sono un motivo per il trattamento chirurgico. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con maggiore stress, ad esempio gli atleti competitivi. Anche se l'articolazione non diventa stabile dopo diverse settimane di terapia conservativa, cioè se la persona interessata continua a torcersi nonostante la fisioterapia, un'operazione può essere appropriata. Ma raramente è così.

Anche dopo un'operazione, un'ortesi deve essere indossata per almeno cinque settimane per evitare assolutamente di torcere nuovamente una caviglia.

In caso di lesioni legamentose non complicate, i risultati a lungo termine dopo il trattamento conservativo sono paragonabili a quelli dopo l'intervento chirurgico.

Come viene operato un legamento lacerato?

Le parti ossee o cartilaginee strappate con il nastro sono fissate con materiali diversi. I nastri sono cuciti. Se sono gravemente danneggiati, i tendini del corpo possono essere trapiantati al loro posto (ricostruzione del legamento). Anche dopo un'operazione, l'articolazione viene immobilizzata per 4-6 settimane.

Prognosi: le lacrime dei legamenti possono avere conseguenze a lungo termine?

Dopo un infortunio alla caviglia, dovresti consultare un medico il prima possibile, anche se il dolore è chiaramente diminuito dopo il trattamento iniziale. Se un legamento lacerato non viene trattato adeguatamente, sono a rischio problemi articolari permanenti. Se il legamento lacerato guarisce male, l'articolazione può rimanere permanentemente instabile. La persona colpita si attorciglia più e più volte e aumenta il rischio di nuove lesioni ai legamenti. Questo è ovviamente di particolare importanza per gli atleti competitivi. Un'articolazione della caviglia instabile può anche avere un impatto significativo sulla normale vita quotidiana e causare un'usura dolorosa delle articolazioni (artrosi) a causa di un carico errato.

Nel 60-90% delle persone colpite, dopo dodici settimane l'abilità atletica è allo stesso livello di prima dell'incidente. La prognosi per una rottura isolata del legamento laterale con trattamento funzionale precoce è buona.

Prevenzione: come proteggersi da un legamento lacerato?

La protezione più efficace contro le lesioni ai legamenti della caviglia è un buon allenamento dei muscoli dello stinco. Un riscaldamento accurato prima dell'allenamento allunga i muscoli del polpaccio e riduce il rischio di lesioni. Anche le scarpe sportive speciali offrono un certo livello di protezione. Chiunque abbia già avuto un legamento lacerato può indossare bende di supporto durante l'allenamento come misura preventiva.