Ventilazione: aria per la vita

Chi non riesce più a respirare adeguatamente da solo può semplificare la vita o addirittura salvare con la ventilazione artificiale

Il nostro contenuto è testato dal punto di vista medico e farmaceutico

Respirazione: il motore della vita

"Respirare è vita, non si può rimandare a più tardi." Questa saggezza quotidiana è cruciale in medicina: normalmente respiriamo senza preoccuparcene. Tuttavia, se la respirazione si interrompe o è insufficiente, gli organi non vengono più adeguatamente riforniti di ossigeno. La morte segue solo pochi minuti, perché l'ossigeno è il carburante per i nostri organi, proprio come la benzina lo è per la nostra macchina.

Il corpo consuma ossigeno. Questo crea anidride carbonica, che viene espirata attraverso i polmoni. I polmoni sono allo stesso tempo il "tubo di scarico del corpo". Poco dopo un arresto respiratorio, anche il cuore smette di battere e si verifica un arresto circolatorio. La stessa cosa accade al contrario: se la circolazione si ferma, la respirazione si interrompe dopo poco tempo. È richiesto un aiuto rapido. La ventilazione artificiale può salvarti la vita se la tua respirazione è inadeguata o completamente insolita.

L'insufficienza respiratoria può verificarsi da un momento all'altro in caso di emergenza o può svilupparsi gradualmente nel corso di mesi o anni.

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Informazioni di base - scambio di gas nei polmoni

Gli alveoli sono coperti da vasi sanguigni (capillari). È qui che avviene lo scambio di gas tra il sangue e l'aria. Da un lato, l'ossigeno vitale raggiunge questi punti dall'aria che respiriamo nei vasi sanguigni dei polmoni e con il flusso sanguigno agli organi e ai tessuti. D'altra parte, il sangue nei vasi polmonari rilascia l'anidride carbonica del prodotto metabolico negli alveoli in modo che possa essere espirata.

Quando è necessaria la ventilazione?

Molte situazioni possono richiedere la respirazione artificiale. Questi includono malattie dei polmoni, in particolare bronchite ostruttiva cronica (BPCO) o polmonite grave. Ma ci sono anche malattie neuromuscolari in cui i muscoli respiratori perdono la loro funzione, perché i polmoni non si muovono da soli, ma vengono mossi dai muscoli respiratori. Il muscolo respiratorio più importante è il diaframma. Quando si abbassa, i polmoni aspirano aria.

Alcune malattie dei polmoni e del torace aumentano le esigenze dei muscoli respiratori. Pertanto, possono portare a un sovraccarico dei muscoli respiratori. Ci sono anche malattie nervose e muscolari che indeboliscono i muscoli respiratori. Se il carico sui muscoli respiratori è troppo alto o la forza è troppo debole, la ventilazione temporanea può proteggere i muscoli respiratori dal fallimento e quindi proteggere le persone dalla morte.

Il danno cerebrale a volte porta a disturbi della regolazione della respirazione. Anche se il torace è estremamente sovrappeso o deformato, alcune persone non riescono a respirare adeguatamente. Anche durante le operazioni più importanti, la ventilazione meccanica deve garantire un adeguato apporto di ossigeno perché l'anestesia generale sopprime la respirazione del paziente. Occasionalmente anche malattie gravi nel reparto di terapia intensiva richiedono ventilazione.

Quando si parla di ventilazione, è quindi necessario fare una distinzione tra se è necessario ventilare bocca a bocca (nel contesto di un arresto cardiaco improvviso come un infarto) o se l'apporto di ossigeno è supportato da dispositivi che può essere utilizzato a casa (come nel caso di malattie croniche i polmoni come la BPCO) o se abbiamo bisogno di una ventilazione completamente assistita (come nelle unità di terapia intensiva per malattie acute gravi o durante un'operazione).

Casi studio

Marco B. crolla improvvisamente privo di sensi nella hall di un hotel di Berlino. È fortunato in un incidente, perché un paio di dottori si trova nell'atrio. Dopo che i medici hanno stabilito che Marco B. non respira più o ha il battito cardiaco, iniziano immediatamente le compressioni toraciche e la rianimazione bocca a bocca. Come si è scoperto più tardi in ospedale, Marco B. ha avuto un infarto, al quale è sopravvissuto grazie al rapido aiuto.

Beate M. riceve un'operazione di bypass. L'anestesista avvia l'anestesia. Non appena ha perso conoscenza, le inserisce un tubo di respirazione, il cosiddetto tubo tracheale, nella sua trachea e lo collega ai tubi del ventilatore, che assumerà la respirazione di Beate M. per tutta la durata dell'operazione. .

Heinrich W. soffre da anni di una bronchite ostruttiva cronica nota. Negli ultimi mesi la mancanza di respiro è peggiorata notevolmente nonostante i numerosi spruzzi. Difficilmente può lasciare l'appartamento. Il suo pneumologo consiglia la ventilazione notturna con un pratico piccolo ventilatore che può azionare da solo a casa.

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La rianimazione bocca a naso può essere praticata sulle bambole

© W & B / Heller

Come funziona la ventilazione?

Come parte del primo soccorso in caso di interruzione acuta della respirazione

La rianimazione bocca a bocca o bocca a naso è la forma più semplice di rianimazione e non richiede alcun ausilio. Viene utilizzato solo in caso di emergenza quando non sono disponibili altre opzioni di ventilazione. La ventilazione con un rianimatore è più efficace e, soprattutto, più igienica. Può essere schiacciato a mano, il che consente all'aria di entrare nel paziente attraverso una maschera.

Ventilazione meccanica

I dispositivi forniscono la ventilazione nell'unità di terapia intensiva e nella sala operatoria. I ventilatori moderni sono macchine complesse la cui forma di ventilazione può essere adattata alle esigenze del paziente. I medici parlano di ventilazione invasiva o non invasiva a seconda che l'aria venga immessa direttamente nella trachea tramite tubi o sia inalata dal paziente attraverso la bocca e / o il naso con l'aiuto di una maschera di ventilazione ben aderente.

In tedesco medico, invasivo significa qualcosa come "intervenire" o "penetrare". Questo si riferisce al tubo tracheale, che viene inserito nella trachea del paziente attraverso la bocca. Questa procedura e anche la ventilazione attraverso la macchina sarebbero molto scomode con la piena coscienza. Pertanto gli anestetici mantengono il paziente in uno stato simile al sonno, il coma artificiale. Tuttavia, ciò non significa che non si accorga di nulla. Se malattie gravi richiedono la respirazione artificiale a lungo termine, è consigliabile un'incisione nella trachea. Questa cosiddetta tracheotomia crea un'apertura artificiale sotto la laringe attraverso la quale il tubo di ventilazione può essere inserito direttamente nella trachea.

I medici utilizzano la ventilazione non invasiva (NIV) con una maschera con crescente successo dagli anni '80. Il paziente non riceve un coma artificiale per una NIV, quindi può essere ventilato in modo intermittente e, soprattutto, a casa. Questa ventilazione domestica consente ai ventilatori a lungo termine di tornare all'ambiente familiare. Ovviamente questo richiede molto impegno organizzativo, tempo e pazienza. Non solo il paziente, ma anche i suoi assistenti e parenti devono essere formati. La ventilazione domestica è aumentata rapidamente negli ultimi anni.

Ventilazione all'interno delle tue quattro mura: ventilazione domestica

Come già descritto sopra, la ventilazione con maschera non invasiva può essere utilizzata anche a casa. Il dispositivo collegato supporta l'inalazione pompando aria nei polmoni a una certa pressione. Questo aiuta i polmoni a riempirsi d'aria perché la pressione mantiene aperte le vie aeree. Quando si espira, la pressione impostata viene ridotta (ventilazione a pressione controllata). Oltre alla normale aria respirabile, se necessario può essere somministrato anche ossigeno aggiuntivo.

Questo deve essere distinto dall'ossigenoterapia a lungo termine. Qui, l'aria arricchita di ossigeno viene fornita tramite un tubo nasale durante il normale lavoro di respirazione indipendente.

A seconda della malattia e della gravità della malattia, la ventilazione notturna è sufficiente per alcuni, mentre altri richiedono 16 ore o più al giorno.

Quali sono gli effetti collaterali della ventilazione artificiale?

Con la ventilazione invasiva (cioè con l'intubazione), c'è un rischio particolare che i patogeni entrino nei polmoni attraverso i tubi di ventilazione. Questo è il motivo per cui i polmoni si infiammano spesso, soprattutto con la ventilazione a lungo termine. La polmonite colpisce circa un terzo dei pazienti ventilati in questo modo. Può anche danneggiare la trachea o i polmoni. Anche la ventilazione invasiva di solito richiede un coma artificiale e l'alimentazione artificiale. Il paziente non può parlare durante la ventilazione ed è difficile deglutire.

Con la ventilazione non invasiva (ventilazione NIV), è più probabile che i punti di pressione della maschera e l'asciugatura delle mucose causino problemi. L'aria che entra nello stomaco può causare gas, nausea e gonfiore. Una perdita d'aria quando la maschera non si chiude ermeticamente può causare un'infiammazione della congiuntiva. Uno dei principali vantaggi rispetto alla ventilazione invasiva, tuttavia, è il minor rischio di infezione, poiché il paziente è sveglio durante la ventilazione per NIV. Può tossire da solo secrezioni con muco infettivo. Pertanto, i pneumologi raccomandano un maggiore utilizzo della NIV.

Schema di disegno per la ventilazione invasiva

© W & B / Szczesny

Informazioni di base - Ventilazione invasiva

La ventilazione meccanica, in quanto viene eseguita nei reparti di terapia intensiva o durante le operazioni, viene sempre eseguita in anestesia. Per l'anestesia generale, l'anestesista somministra sonniferi (ipnotici), analgesici (analgesici) e spesso anche farmaci che rilassano i muscoli (miorilassanti). I farmaci causano una perdita di coscienza, un'eliminazione del dolore, nonché una perdita della spinta respiratoria e della forza muscolare. Il paziente viene intubato per garantire la respirazione, le vie aeree e il necessario trasporto di ossigeno e la rimozione dell'anidride carbonica. O tramite un tubo tracheale (tubo della laringe, un tubo che viene posizionato sopra la bocca nella trachea) o una maschera della laringe.

Viene eseguita l'anestesia permanente, ad es. Viene prestata attenzione alla profondità necessaria dell'anestesia e alla buona cura del paziente. I valori importanti sono:

  • Parametri respiratori

Da un lato, il paziente fornisce già indizi per una buona ventilazione. Alzare e abbassare la gabbia toracica e un buon colore della pelle sono indicatori importanti. Inoltre, la ventilazione dei polmoni può essere valutata ascoltando i polmoni (auscultazione con lo stetoscopio). L'anestesista controlla la respirazione impostando automaticamente la ventilazione minuto, il volume corrente, la frequenza respiratoria e le impostazioni di pressione (PEEP). Viene anche determinato il contenuto di anidride carbonica nell'aria espirata (capnometria).

  • Parametri del sistema cardiovascolare

Frequenza cardiaca: la frequenza cardiaca viene misurata continuamente. Questo mostra la frequenza con cui il cuore batte al minuto e se batte normalmente. Le aritmie cardiache possono essere riconosciute rapidamente. Un battito cardiaco troppo veloce (tachicardia) può indicare stress o dolore, ad esempio.

ECG: durante l'anestesia è possibile eseguire un elettrocardiogramma. Pressione sanguigna: un bracciale per la misurazione della pressione sanguigna misura la pressione sanguigna del paziente a intervalli regolari e la trasmette al monitor.

Pulsossimetro: un piccolo dispositivo di misurazione viene utilizzato per determinare quanto è alta la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno del sangue che viene pompato attraverso il circuito. Il pulsossimetro è solitamente attaccato al dito o al lobo dell'orecchio. Tuttavia, se la circolazione sanguigna è scarsa, ad esempio quando fa freddo o la pressione sanguigna bassa, il valore potrebbe essere impreciso.

Video: ecco come funziona un ventilatore / stazione di ventilazione

PD Dr. Dominic Dellweg

© W & B / privato

Il nostro esperto di consulenza:

Privatdozent Dr. med. Dominic Dellweg, primario di pneumologia 1 presso Kloster Grafschaft, ospedale universitario dell'Università di Marburg

Swell:

Advanced Trauma Life Support (ATLS). American College of Surgeons Committee on Trauma (a cura di). 1a edizione tedesca 2015

Nota importante:
Questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

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