Frattura pelvica (frattura pelvica)

Una frattura pelvica è una delle fratture più gravi negli adulti. Puoi trovare tutto ciò che devi sapere su sintomi, diagnosi e terapia qui

Il nostro contenuto è testato dal punto di vista medico e farmaceutico

Frattura pelvica - spiegata brevemente

Una frattura pelvica si verifica nei giovani principalmente come parte di un trauma ad alta velocità, come un incidente stradale o una caduta da una grande altezza. Nelle persone anziane, la struttura ossea alterata dall'osteoporosi può talvolta portare a una frattura a seguito di semplici cadute. Il sintomo principale è il dolore nella zona pelvica. Il medico formula la diagnosi di una frattura pelvica sulla base del meccanismo dell'incidente e degli esami fisici e di imaging. La terapia dipende dalla gravità della lesione e dalle strutture ossee interessate all'interno del bacino. Se si tratta di una forma di frattura semplice senza perdita di stabilità del bacino, come una frattura isolata del ramo pubico, il trattamento può essere effettuato alleviando la pressione e somministrando antidolorifici. Se c'è una perdita di stabilità del bacino a causa della lesione pelvica, sarà probabilmente necessario eseguire un intervento chirurgico.

Cos'è una frattura pelvica (frattura pelvica)?

Una rottura del bacino si verifica a seguito di lesioni rapide, come incidenti stradali o cadute da una grande altezza (oltre tre metri). Una frattura pelvica si riscontra anche in circa il 25% di tutte le persone gravemente ferite. Nella vecchiaia, a causa della scarsa qualità delle ossa, cadute "normali" possono portare a una frattura del bacino. Diverse parti del bacino possono essere ferite. Più parti sono rotte, più instabile diventa la rottura (frattura). Se i grandi vasi pelvici vengono rotti, c'è il rischio di emorragia interna pericolosa per la vita.

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Informazioni di base - Il bacino

Il bacino è costituito dalle due ossa dell'anca (os coxae) e, insieme all'osso sacro (os saccrum), forma la cosiddetta cintura pelvica o anello pelvico.

L'osso iliaco (os coxae) è ulteriormente suddiviso in:

- osso iliaco (os ilium)

- ischio (ischio)

- osso pubico (os pubis)

La sinfisi è costituita da cartilagine fibrosa e collega tra loro i due rami pubici garantendo così stabilità al bacino.

Il bacino, insieme all'osso sacro, forma il cosiddetto anello pelvico. Si sente spesso parlare di una frattura dell'anello pelvico posteriore e anteriore. L'anello pelvico posteriore comprende le parti posteriori (dorsali) dell'ileo, del sacro (cosiddetta articolazione intersacrale) e del sacro; l'anello pelvico anteriore è formato dall'ischio, dall'osso pubico e dalla sinfisi.

L'acetabolo è la rientranza sull'osso iliaco, in cui si innesta la superficie articolare del femore (testa del femore), e rappresenta quindi la connessione tra il bacino e l'estremità inferiore. Una frattura dell'acetabolo può essere riscontrata in caso di grande violenza e spesso richiede una cura operativa.

Classificazione delle fratture pelviche

Le fratture pelviche si dividono in tre tipologie (A, B, C) secondo la classificazione AO ​​(Association for Osteosynthesis Questions). Questi dipendono dal tipo di lesione e dalla conseguente instabilità.

Lesione di tipo A: si tratta di lesioni dell'anello pelvico senza perdita di stabilità. Questi includono fratture del bordo pelvico, fratture isolate dell'anello pelvico anteriore o fratture trasversali pure del sacro / coccige.

Lesioni di tipo B: sono presenti lesioni agli anelli pelvici anteriori e posteriori, che causano instabilità durante le rotazioni.

Lesioni di tipo C: l'anello pelvico posteriore è completamente lacerato e il bacino è completamente instabile. Inoltre, i sottogruppi sono suddivisi a seconda di quali altre lesioni e se, ad esempio, si può riscontrare una rottura della sinfisi o una frattura dell'anello pelvico anteriore.

L'OMS (Word Health Organization) descrive le fratture pelviche, che si verificano a causa di un meccanismo infortunistico effettivamente inadeguato (con osteoporosi preesistente), come fratture da fragilità e richiede una classificazione separata, le cosiddette FFP (Fragility Fractures of the Pelvis).

Sintomi: quali sintomi provoca una frattura pelvica?

Il sintomo principale è il dolore nella zona pelvica. Nel caso dei cosiddetti traumi minori (cause minori di lesione), che possono verificarsi con ossa precedentemente danneggiate da osteoporosi, oltre al dolore pelvico vengono segnalati dolore lombare o inguinale. A seconda dell'area interessata dalla frattura, potrebbero esserci instabilità, disallineamento o movimento limitato.Le persone colpite non possono più stare in piedi se il bacino è instabile. La formazione di lividi all'inguine o nell'area perineale può indicare una frattura pelvica, così come il sanguinamento dall'uretra (urina sanguinante). Gli impulsi mancanti sulle gambe in combinazione con una frattura pelvica indicano una rottura dei vasi sanguigni arteriosi nell'area pelvica.

Cause: come si verifica una frattura pelvica?

La causa più comune di una frattura pelvica sono i cosiddetti traumi ad alta velocità, in cui il bacino si rompe a causa dell'applicazione di una forza forte. Le ragioni principali di ciò sono gli incidenti stradali e le cadute da una grande altezza (oltre tre metri). I più giovani sono particolarmente colpiti. Tuttavia, le fratture pelviche si riscontrano sempre di più anche nelle persone anziane che non usano una forza eccessiva (trauma minore). Il motivo della cosiddetta frattura da instabilità o fragilità è una struttura ossea modificata (osteoporosi). Sono sufficienti semplici cadute per provocare una frattura pelvica. Se la struttura ossea fosse stata sana, questo meccanismo di caduta non avrebbe provocato una frattura. La causa della ridotta sostanza ossea può essere, ad esempio, una carenza di vitamina D, l'uso a lungo termine del cortisone, l'irradiazione del bacino, l'immobilità, la malnutrizione o l'artrite reumatoide.

Diagnosi: come viene diagnosticata una frattura pelvica?

Prima c'è un'anamnesi (storia medica) con un'indagine sul meccanismo degli incidenti. Ciò include anche il tipo e l'intensità della forza applicata. In caso di incidente stradale, ad esempio, il tipo e la posizione delle deformazioni del corpo sull'auto fornisce anche informazioni su un sospetto tipo di lesione e sulla gravità della lesione.

Durante l'esame obiettivo si presta attenzione a contusioni, abrasioni e contusioni visibili (ematomi) e si controlla la stabilità del bacino. Quando il paziente è sveglio, viene verificato se ci sono anomalie nel flusso sanguigno alle gambe, nel movimento (capacità motorie) o nei cambiamenti neurologici. Un esame rettale (palpazione del retto) fa anche parte dell'esame obiettivo se si sospetta una frattura pelvica, al fine di identificare il sanguinamento come segno di lesione nel retto.

Le registrazioni radiografiche e / o la tomografia computerizzata (esami TC) vengono eseguite come procedure di imaging. Anche la risonanza magnetica per immagini (MRI) può essere appropriata per domande speciali. Anche un esame ecografico dell'addome (ecografia addominale) fa parte della diagnostica di routine al fine di determinare o escludere ulteriori lesioni d'organo o sanguinamento.

A seconda dell'entità e della gravità della lesione, possono essere necessari ulteriori esami, come un'illustrazione del tratto urinario o dei vasi sanguigni.

Terapia: come viene trattata una frattura pelvica?

Il primo fattore decisivo è l'entità della frattura pelvica e l'eventuale presenza di lesioni associate. Se una frattura pelvica si è verificata come parte di un trauma ad alta velocità, di solito è un paziente gravemente ferito che ha subito un trauma multiplo. La procedura qui differisce da una frattura pelvica pura. Nel caso dei pazienti con politrauma, l'assistenza di emergenza per tutte le lesioni potenzialmente letali è la prima priorità. Una frattura pelvica viene quindi trattata con una cintura pelvica sul luogo dell'incidente. Nella fase successiva al pronto soccorso e nella fase cosiddetta di prima operazione (OP) (vedi anche politrauma), una frattura pelvica viene solitamente stabilizzata con un dispositivo di tenuta esterno (fissatore esterno) al fine di evitare grosse perdite di sangue dall'osso midollo. Nella prima fase operativa vengono curati gli infortuni potenzialmente letali. Solo dopo che il paziente si è stabilizzato avviene il trattamento finale della frattura in una seconda fase dell'intervento.

Se si tratta di una frattura pura (isolata) del bacino senza ulteriori lesioni, dipende dal tipo e quindi dalla stabilità del bacino. In caso di fratture stabili (fratture di tipo A, fratture FFP di tipo I e II), ad esempio una frattura del ramo pubico, la terapia conservativa (senza intervento chirurgico) può essere eseguita mediante riposo a letto iniziale, ulteriore riposo tramite sollievo e somministrazione di antidolorifici. In caso di fratture instabili (fratture di tipo B o C, fratture FFP di tipo III e IV), deve essere verificata l'indicazione per l'intervento chirurgico. L'osteosintesi con vite o placca (connessione ossea) viene utilizzata per la stabilizzazione.

Il paziente deve muoversi e alzarsi il prima possibile. La fisioterapia aiuta in questo. A seconda della gravità della frattura e delle condizioni generali, può essere preso in considerazione anche un trattamento riabilitativo (riabilitazione). Prima che il bacino possa essere nuovamente caricato completamente, deve essere eseguita la fluidificazione del sangue (profilassi della trombosi).

In caso di frattura da fragilità, la densità ossea deve essere misurata utilizzando speciali procedure a raggi X e, se necessario, deve essere iniziata una terapia antiosteoporotica.

Dott. Peter Gutsfeld

© Clinica Garmisch-Partenkirchen

Il nostro esperto di consulenza:

Dott. Peter Gutsfeld, specialista in chirurgia, chirurgia speciale traumatologica, ortopedia e chirurgia traumatologica, ha lavorato come medico senior in chirurgia traumatologica e ortopedia sportiva presso la clinica di Garmisch-Partenkirchen fino alla fine del 2016. Nel 2017, il Dr. Gutsfeld alla Ohlstadtklinik dell'assicurazione pensionistica tedesca della Baviera settentrionale.

Swell:

  • Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM, Hofmann A, Bücking B, Krüger A: fratture pelviche osteoporotiche. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 70-80. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0070. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/196060/Osteoporoseassoziierte-Fragilitaetsfrakturen-des-Beckenrings (accesso 5 agosto 2019)
  • Gruppo di lavoro delle società mediche scientifiche in Germania (AWMF), linea guida S3 per traumi multipli / trattamento di persone gravemente ferite, stato 07/16, versione lunga. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (accesso 16 luglio 2019)

Nota importante: questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

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