Calcoli biliari: trattamento non sempre necessario

Anche le pietre nella cistifellea che non causano sintomi non hanno bisogno di terapia. Con alcune lamentele, tuttavia, l'unica cosa rimasta alla fine è rimuovere la cistifellea

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Pietre nella cistifellea: non proprio un problema. Tuttavia, se ostruiscono il dotto biliare, può verificarsi disagio

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Calcoli biliari - in poche parole

Con un semplice esame ecografico, il medico può identificare i calcoli biliari con una precisione di oltre il 95 percento. I calcoli della cistifellea che vengono scoperti solo per caso e non causano sintomi non richiedono terapia. In caso di colica biliare, la prima cosa da fare è alleviare il dolore. Successivamente, la terapia di scelta è la rimozione della cistifellea, di solito con l'aiuto del metodo del buco della serratura, cioè per via laparoscopica. I calcoli nei dotti biliari, se presenti, devono essere rimossi in anticipo. Questo di solito viene fatto anche per via endoscopica mediante un cosiddetto ERCP. Se la cistifellea è infiammata, dovrebbe essere rimossa chirurgicamente in anticipo, cioè già nella fase acuta.

Cosa sono i calcoli biliari?

I calcoli biliari sono piccoli calcoli fatti di bile solidificata.

I calcoli biliari si verificano in circa un tedesco su sei, ma solo un quarto delle persone colpite sviluppa effettivamente i sintomi. Tuttavia, se ci sono sintomi come dolore addominale superiore, che può irradiarsi anche nella parte posteriore o nella spalla destra, è necessaria un'azione: poiché i pazienti con calcoli biliari accompagnati da tali sintomi - chiamata anche colelitiasi sintomatica dai medici - hanno un rischio maggiore a causa di calcoli biliari sviluppano complicazioni. I medici classificano la colelitiasi in base alla posizione dei calcoli: se ci sono calcoli nella cistifellea, parlano di colecistolitiasi e calcoli nel dotto biliare della coledocolitiasi.

Che cosa sono i fanghi della cistifellea?

Il fango della cistifellea o il fango della cistifellea è bile ispessita. Può causare gli stessi sintomi dei calcoli biliari e deve essere trattato come tale.

Circolazione biliare

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A cosa serve la bile?

La bile è un aiuto digestivo che facilita l'assorbimento dei grassi da parte del corpo. Inoltre, la densa secrezione contiene prodotti di degradazione metabolica e tossine che dovrebbero essere escrete attraverso l'intestino.

La secrezione biliare viene prodotta nel fegato, di cui oltre mezzo litro viene prodotto ogni giorno. La cistifellea, lunga solo pochi centimetri, si trova direttamente sotto il fegato. Memorizza la bile e la ispessisce, la sua capacità è di circa 50 millilitri.

Quando il cibo viene ingerito, l'ormone colecistochinina rilasciato nell'intestino assicura che la cistifellea si contragga e la bile fluisca nell'intestino attraverso il dotto biliare (dotto coledoco). Il condotto lungo circa dieci centimetri termina nel duodeno, una sezione dell'intestino tenue. Lì la secrezione svolge il suo effetto sciogliendo i grassi e permettendo loro di essere assorbiti attraverso la parete intestinale.

Dolore allo stomaco spiacevole: non dimenticherai così facilmente le coliche biliari

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Quali sono i sintomi dei calcoli biliari?

Tre quarti dei portatori di calcoli biliari non sviluppano alcun reclamo per tutta la vita. La maggior parte di loro quindi non sa nulla dell'esistenza delle loro pietre. Anche questo non è un problema, perché finché i calcoli biliari non causano problemi, non verranno trattati comunque.

Nel restante 25 percento delle persone colpite, i calcoli biliari si fanno sentire a un certo punto. I reclami tipici includono:

  • Attacchi di dolore nell'addome superiore destro
  • Nausea e possibilmente vomito
  • Gonfiore

I sintomi compaiono spesso dopo pasti ricchi di grassi, ma a volte anche indipendentemente da essi.

Cos'è la colica biliare e quali sono i suoi sintomi?

Una vera colica biliare è particolarmente spiacevole. Il dolore spesso si manifesta all'improvviso e poi si intensifica. Può irradiarsi sulla spalla destra o sulla schiena. Di solito una pietra dalla cistifellea è scivolata nel dotto biliare e lo ha ostruito. Nello sforzo di spingere ulteriormente l'ostacolo, i muscoli del dotto biliare si contraggono come uno spasmo - questo porta a una dolorosa colica biliare che scorre a ondate.

Anatomia delle vie biliari

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Complicazioni

Ostruzione biliare e ittero

I problemi sorgono soprattutto quando un calcoli biliari blocca completamente il dotto biliare. La bile non può più defluire nell'intestino e si accumula nella cistifellea, nel fegato e forse anche nel pancreas. Lì, la secrezione accumulata può portare a infiammazioni, che possono essere molto dolorose. Se il drenaggio della bile rimane bloccato a lungo, la pelle e il bianco degli occhi sono ingialliti (ittero).

Infiammazione della cistifellea, peritonite

I sintomi dell'infiammazione della cistifellea (colecistite) possono includere febbre, affaticamento e debolezza. Nel peggiore dei casi, un'infiammazione della cistifellea può portare la parete dell'organo a diventare porosa e lacerante, in modo che la bile penetri nella cavità addominale e lì possa scatenare un'infiammazione pericolosa per la vita del peritoneo (peritonite).

Infiammazione del fegato e del pancreas

Le secrezioni biliari possono anche portare a infiammazioni nel fegato e nel pancreas. Prima che il dotto biliare fluisca nell'intestino, riceve un afflusso dal pancreas. Se la pietra si trova dietro questo afflusso, cioè vicino all'ano, la secrezione biliare si accumula non solo nella cistifellea e nel fegato, ma anche nel pancreas.

Calcoli biliari (cerchiati in rosso) sull'immagine ecografica

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diagnosi

1. Anamnesi:

In caso di reclami, il medico cercherà prima di informarsi sulla natura e sulle circostanze di accompagnamento dei sintomi.

2. Esame della palpazione

In caso di dolore addominale e altri sintomi che indicano una malattia della colecisti, palpa quindi l'addome.

3. Esame ecografico (ecografia)

Un esame ecografico di solito conferma la diagnosi sospetta. Con l'aiuto dell'ecografia, i calcoli biliari possono essere rilevati nel 95 percento di tutti i casi. Il medico riceve anche informazioni sulla dimensione e la forma della cistifellea e sulla sua struttura muraria. All'esame ecografico si possono anche vedere le dimensioni e la consistenza del pancreas ed eventualmente indicazioni della presenza di ascite come espressione dell'insorgenza di peritonite.

4. Analisi del sangue

Inoltre, è necessario un esame del sangue. Un aumento dei cosiddetti enzimi epatici (GOT, GPT, Gamma-GT) e delle secrezioni biliari come la billirubina indicano una congestione biliare. Anche l'aumento degli enzimi pancreatici (lipasi) può essere un'indicazione, poiché anche i calcoli che si trovano vicino alla bocca del dotto biliare nell'intestino tenue possono sostenere la secrezione del pancreas. Livelli elevati di infiammazione nel sedere (globuli bianchi, PCR) supportano la diagnosi di infiammazione della cistifellea / delle vie biliari.

MRCP

Per escludere o diagnosticare calcoli nei dotti biliari che non possono essere rilevati con gli ultrasuoni, si è nel frattempo dimostrata una variante speciale della tomografia a risonanza magnetica, la cosiddetta colecistopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP). Sulla base di questo esame elettromagnetico, le costrizioni esistenti possono essere diagnosticate mostrando i dotti biliari. Come esame senza raggi X, MRCP ha quasi completamente sostituito la colangeopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) nell'area della diagnosi.