Rimozione dell'utero (isterectomia)

La rimozione dell'utero è una delle operazioni ginecologiche più comuni. Le ragioni possono essere, ad esempio, alterazioni tissutali benigne e maligne

In Germania, ogni anno vengono eseguiti circa 77.500 rimozioni uterine. L'utero può essere rimosso tramite un'incisione addominale, minimamente invasiva tramite una laparoscopia o attraverso la vagina.

Quali sono le ragioni per la rimozione dell'utero?

Ci sono molte ragioni diverse per un'isterectomia. In circa il novanta per cento dei casi, sono malattie benigne che possono portare a gravi crampi mestruali, per esempio. Questi includono, tra le altre cose

• Escrescenze muscolari dell'utero (miomi)
• endometriosi
• cedimento o prolasso dell'utero (prolasso uterino)

Tuttavia, ci sono spesso alternative più delicate per queste malattie, in cui l'organo non deve essere rimosso. Ciò include, ad esempio, la rimozione o l'embolizzazione dei miomi preservando l'organo. Il ginecologo curante dovrebbe quindi valutare attentamente i vantaggi e gli svantaggi delle opzioni di trattamento insieme al paziente.

Fibromi: non tutti i tipi richiedono la rimozione dell'utero

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In alcuni casi, la causa è una lesione grave o un'infiammazione dell'utero. Molto raramente deve essere eseguita un'isterectomia anche in caso di sanguinamento insaziabile dopo il parto. Nel caso dei transessuali, l'utero può anche essere rimosso come parte di una riassegnazione di genere da donna a uomo. In circa il dieci per cento dei casi, l'utero viene rimosso a causa di una malattia maligna. Questi includono cancro cervicale, cancro uterino o cancro ovarico. A seconda dello stadio del cancro, spesso non ci sono alternative; l'operazione può salvare la vita.

Come operi?

Esistono vari metodi tra cui scegliere per rimuovere l'utero. Il metodo utilizzato dipende dalla malattia, dalle complicanze previste e anche dallo stato di salute del paziente. Il ginecologo spiegherà in anticipo le possibili tecniche.

I metodi chirurgici in sintesi sono:

• l'isterectomia vaginale
• l'isterectomia addominale
• l'isterectomia laparoscopicamente assistita
• isterectomia sopracervicale assistita laparoscolicamente (LASH)
• l'isterectomia laparoscopica assistita da robot

Per i cambiamenti benigni nell'utero, l'isterectomia vaginale è solitamente la procedura di scelta. Durante questa operazione, l'utero viene rimosso attraverso la vagina utilizzando strumenti speciali. Il vantaggio di questa tecnica è che è più delicata sul paziente rispetto a un'operazione con un'incisione attraverso la parete addominale e non lascia cicatrici sulla parete addominale. Per una procedura vaginale, invece, la vagina non deve essere troppo stretta, l'utero deve essere facile da spostare e non deve essere troppo grande, anche con la proliferazione benigna dei tessuti. L'isterectomia vaginale può quindi a volte essere difficile nelle donne che non hanno partorito o che sono molto in sovrappeso. Il medico potrebbe dover rimuovere l'utero in più parti. Questa procedura è chiamata morcellazione. Un'operazione precedente come un taglio cesareo non deve necessariamente parlare contro la rimozione vaginale.

In caso di alterazioni maligne, un'isterectomia vaginale è generalmente fuori questione perché il chirurgo non può vedere la cavità addominale ed esaminarla per eventuali cambiamenti.

Di solito è necessaria un'isterectomia addominale. Durante questa operazione, il medico rimuove l'utero attraverso un'incisione nell'addome. Può esaminare l'area chirurgica in dettaglio e, se necessario, espandere l'operazione. Una proroga è necessaria in caso di malattie maligne se durante la procedura risulta evidente che anche altri organi sono interessati dalla malattia. Ad esempio, anche le ovaie possono essere colpite. Uno studio ha dimostrato che in pazienti con una forma speciale di cancro cervicale, la procedura aperta fornisce anche risultati migliori a lungo termine, poiché il tumore e qualsiasi colonizzazione potrebbero essere rimossi in modo più radicale. Anche con aderenze o un utero notevolmente ingrandito, questa tecnica è solitamente l'alternativa migliore.

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Struttura degli organi sessuali femminili interni: sopra la vagina c'è l'utero, da cui le tube di Falloppio portano alle ovaie a sinistra ea destra

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Nelle malattie benigne, le tube di Falloppio e le ovaie vengono spesso lasciate in posizione quando l'utero viene rimosso

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Le malattie maligne possono richiedere la rimozione dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie

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Rispetto al metodo aperto convenzionale, l'isterectomia assistita per via laparoscopica è una delle procedure chirurgiche più recenti. Tuttavia, poiché è stato eseguito per la prima volta nel 1988, è ora il metodo preferito per le malattie benigne. Con questa procedura minimamente invasiva, un utero che non può essere rimosso per via vaginale può ancora essere rimosso attraverso la vagina. Per fare ciò, il chirurgo prima scioglie l'utero con l'aiuto di una laparoscopia in modo che possa poi essere trasportato via vaginale. Non è necessaria una grande incisione nella parete addominale; piccole incisioni sono sufficienti per inserire gli strumenti.

Per alcuni pazienti, un'isterectomia sopracervicale assistita per via laparoscopica (abbreviata anche in LASH) è un'opzione. Anche in questo caso viene eseguito il lavoro preparatorio alla laparoscopia, ma poi l'utero non viene rimosso attraverso la vagina, ma a pezzi attraverso le piccole incisioni nella parete addominale. Con questa tecnica chirurgica, la cervice viene preservata. Di conseguenza, i periodi mestruali possono continuare e persino il cancro cervicale può ancora svilupparsi. A tale riguardo dovrebbero essere effettuati ulteriori esami preventivi.

Come per molte altre operazioni, ora i robot vengono utilizzati anche per rimuovere l'utero. Questi sono usati durante la rimozione laparoscopica. Attualmente, i robot vengono utilizzati principalmente solo in centri speciali. Gli studi si occupano attualmente della prima progressione a lungo termine dopo l'isterectomia assistita da robot e della questione se vi siano chiari vantaggi per pazienti e chirurghi.

In Germania, l'isterectomia viene eseguita di serie come paziente ricoverato. Le cliniche specializzate e le pratiche associate offrono operazioni ambulatoriali, in cui si viene rilasciati a casa accompagnati da qualcuno circa sei ore dopo la fine dell'operazione.

Di che tipo di anestesia ho bisogno?

L'isterectomia vaginale può essere eseguita in anestesia generale o procedure di anestesia regionale come l'anestesia spinale. L'isterectomia addominale viene solitamente eseguita in anestesia generale. Le procedure laparoscopiche devono essere eseguite anche in anestesia generale perché questa operazione introduce anidride carbonica nella cavità addominale, che può impedire la respirazione.

Quali complicazioni possono sorgere?

Come con qualsiasi intervento chirurgico, con l'isterectomia possono verificarsi complicazioni come sanguinamento eccessivo, lesioni agli organi vicini e problemi con l'anestesia. Dopo l'operazione c'è il rischio di emorragie, infezioni, disturbi della guarigione delle ferite e aderenze. Se l'operazione è minimamente invasiva, è possibile che un lavoro sicuro sia possibile solo con il metodo aperto, quindi la procedura chirurgica viene modificata durante l'operazione. I rischi sono diversi per ogni paziente e ogni procedura. Il ginecologo presente spiegherà esattamente questo.

Dopo l'isterectomia

L'inserimento di tubi dell'acqua della ferita (drenaggi) e cateteri urinari per il drenaggio dell'urina non è più generalmente raccomandato, ma può essere necessario in singoli casi. Di solito vengono rimossi dopo alcuni giorni senza ulteriore anestesia; questo è brevemente scomodo, ma non estremamente doloroso. Dopo l'operazione, si consiglia la profilassi della trombosi con calzini al ginocchio e iniezioni di eparina, a seconda della malattia precedente. Normalmente, i pazienti dovrebbero muoversi normalmente subito dopo l'operazione, solo la circolazione, che può essere instabile a causa dell'anestesia, dovrebbe funzionare bene.

Poiché l'estremità superiore della vagina viene chiusa con una sutura dopo che l'utero è stato rimosso, i medici raccomandano una pausa di sei settimane prima che il rapporto sessuale con penetrazione (cioè il pene che penetra nella vagina) possa ripetersi. Trascorso questo tempo, la guarigione della ferita viene solitamente completata in modo sicuro.

Effetti collaterali dell'isterectomia

Indipendentemente da come viene rimosso l'utero, i cambiamenti si verificano dopo la procedura: la paziente non avrà più un ciclo mestruale e non potrà più rimanere incinta.

Se almeno una delle ovaie viene conservata, continuerà a produrre abbastanza ormoni sessuali. È quindi improbabile che il paziente manifesti sintomi dovuti alla mancanza di ormoni.

Tuttavia, se entrambe le ovaie vengono rimosse a causa di una malattia maligna, ad esempio, gli ormoni sessuali non possono più essere prodotti. Nelle donne che erano prima della menopausa, i sintomi tipici della menopausa si verificano dopo la rimozione di entrambe le ovaie. Questi includono, ad esempio, vampate di calore. Adeguate preparazioni ormonali possono, tuttavia, alleviare o quasi eliminare i sintomi.

Diversi studi hanno dimostrato che un'isterectomia ha scarso effetto sui sentimenti sessuali. Se l'utero è stato rimosso a causa di fibromi dolorosi, la vita sentimentale è ancora più positivamente influenzata, poiché le donne con questo quadro clinico spesso hanno meno dolore durante i rapporti sessuali dopo l'operazione. Tuttavia, come qualsiasi intervento chirurgico importante, la rimozione dell'utero può causare stress psicologico per le persone colpite. Non da ultimo per questo, il ginecologo dovrebbe spiegare il paziente in modo esauriente e sensibile prima dell'operazione e informarlo sulle possibili alternative.

Da dicembre 2018, i pazienti hanno diritto a un secondo parere da un altro specialista, a carico dell'assicurazione sanitaria legale, se viene consigliata un'isterectomia a causa di una malattia non maligna e il paziente richiede ulteriori consigli.

Dott. Günter Raab

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Esperto in consulenza: Dr. med. Günter Raab è uno specialista in ginecologia e ostetricia e docente privato presso l'Università tecnica di Monaco. Oltre alla sua pratica presso il Center for Women's Medicine di Schäfflerhof, Monaco, lavora come medico curante presso la Wolfart Clinic di Graefelfing. Oltre alla ginecologia generale e all'ostetricia, è specializzato in ginecologia chirurgica e malattie del seno.

Swell:

1. German Society for Gynecology and Gerburtshilfe eV, AWMF S3 guideline "Hysterectomy, Indication and Methodology in Benign Diseases", valida fino al 30 aprile 2020, online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-070l_S3_Indikation_Methodik_Hyster6 11.pdf (consultato il 14 maggio 2019)
2. Programma di linee guida oncologiche: "Linee guida S3 per la diagnosi, la terapia e l'assistenza di follow-up per i pazienti con cancro dell'endometrio" Versione 1.0, aprile 2018, online: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/ Leitlinien / Endometriumkarzinom / LL_Endometriumkarzinom_Langversion_1 .0.pdf (accesso 14 maggio 2019)
3. Gätje R, Eberle C, Scholz C, Lübke M, breve libro di testo ginecologia e ostetricia, 1a edizione, Stoccarda Thieme Verlag 2011
4. Isterectomia sopracervicale laparoscopica (LASH), linee guida della Società tedesca di ginecologia e ostetricia (DGGG), Gruppo di lavoro sull'endoscopia ginecologica (AGE), linee guida AWMF registro n. 015/064, stato: 3/2008
5. Ufficio federale di statistica DeStatis, operazioni e procedure per pazienti completamente ricoverati negli ospedali - 2017 https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/operationen-prozeduren- 5231401177015 .html
6. Hillemanns P, Brucker S, Holthaus B, et al. Commentare il LACC Trial Investigating Early-stage Cervical Cancer by the Uterus Commission of the Study Group for Gynecologic Oncology (AGO) e il Study Group for Gynecologic Endoscopy (AGE) della German Society for Gynecology and Obstetrics (DGGG). Ostetricia Frauenheilkd. 2018; 78: 766-767. doi: 10.1055 / a-0655-8112

Nota importante:
Questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.