Emodialisi o dialisi peritoneale?

Insufficienza renale: se gli organi di disintossicazione del corpo falliscono, la dialisi salva la vita. Ma quando i pazienti dovrebbero iniziare a usarlo?

Regolano l'equilibrio minerale, aiutano a regolare la pressione sanguigna e producono un ormone che stimola la formazione dei globuli rossi. I reni sono soprattutto una sorta di impianto di depurazione del corpo. Riportano ciò di cui ha bisogno ed eliminano l'inutile.

"Tutte queste funzioni diminuiscono nel corso della malattia renale cronica", afferma il professor Andreas Kribben, presidente della Società tedesca di nefrologia. I sintomi della malattia sono corrispondentemente diversi. Si va dall'anemia alle aritmie cardiache ai sintomi di intossicazione.

La maggior parte dei pazienti muore per malattie cardiovascolari, seguite da infezioni, perché anche il sistema immunitario soffre a causa della debolezza dei reni.

Macchina come salvavita

Almeno il lavoro di pulizia degli organi è stato svolto da una macchina sin dagli anni '50.La macchina per dialisi a volte è vitale fintanto che non è disponibile alcun rene da donatore. Ma non è ancora chiaro quando i pazienti dovrebbero iniziare la dialisi. Questo rende effettivamente facile determinare l'efficienza dei reni.

La misura per questo è la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). I glomeruli sono gruppi di minuscoli vasi in cui viene filtrato il sangue e viene prodotta l'urina. Ogni rene ne ha circa un milione.

Non ha senso iniziare presto

I reni sani nei giovani filtrano almeno 90 millilitri di sangue al minuto. Un GFR inferiore a 15 è considerato lo stadio terminale della malattia renale cronica, misurato, tra l'altro, sulla base del contenuto di creatinina nel sangue. Questo prodotto di degradazione di una proteina muscolare in realtà non ha posto nel corpo; un rene sano lo espelle nelle urine.

Se il GFR è ridotto, non può più farlo bene. L'opposto è vero per la proteina albumina. Dovrebbe rimanere nel corpo. Se si trova sempre più nelle urine, questo indica anche danni ai reni e il rischio di una progressione più rapida.

Ogni giorno circa 1500 litri di sangue fluiscono attraverso i reni. Passano da 0,5 a due litri di liquido alla vescica

Hai bisogno di dialisi

Tuttavia, la necessità della dialisi non può essere determinata da nessuno dei valori. Ciò è stato dimostrato da uno studio nel 2012 che ha confrontato due intervalli di GFR. La metà dei partecipanti dovrebbe iniziare il lavaggio del sangue con un valore compreso tra 10 e 14, l'altra metà solo con un valore compreso tra 5 e 7. Risultato: un inizio precoce non ha aumentato la durata della vita, né ha ridotto la frequenza delle complicanze.

Tuttavia, la maggior parte dei partecipanti allo studio non è iniziata secondo il piano prescritto, ma quando i sintomi glielo hanno suggerito. Dott. Matthias Schaier, medico senior presso il Kidney Center di Heidelberg: "Il criterio principale è l'avvelenamento da urina con sintomi come nausea, vomito e avversione al cibo.

Stanchezza e basse prestazioni

Il GFR è quindi spesso sceso a 6 o 7, i pazienti sono sempre più stanchi, le prestazioni mentali diminuiscono e la pressione sanguigna non può più essere regolata bene. Ma ci sono anche casi in cui si inizia prima: soprattutto quando c'è una forte ritenzione idrica nei tessuti e nei polmoni e quando il livello di potassio non è più controllabile.

Tuttavia, il valore GFR ha una funzione importante per Schaier: se scende al di sotto di 30, è giunto il momento in cui i pazienti dovrebbero ricevere una consulenza intensiva da un nefrologo.

Diabete e ipertensione arteriosa come le cause principali

Lo specialista in malattie renali può fornire informazioni sulle varie procedure di dialisi e trapianto di organi. Alcuni pazienti hanno la fortuna di ricevere un rene da donatore anche prima della dialisi. Sarebbe ancora meglio se il percorso potesse essere rallentato in anticipo.

Le principali cause di insufficienza renale nei paesi sviluppati sono il diabete e l'ipertensione. Entrambi i disturbi distruggono i sottili vasi sanguigni dell'organo. La glicemia e la pressione sanguigna dovrebbero essere ben controllate e si dovrebbe smettere di fumare. Si consigliano ulteriori trattamenti a seconda dei sintomi.

I benefici dei farmaci del gruppo degli ACE inibitori sono stati ben documentati. Al contrario, dovresti evitare farmaci dannosi per i reni. Questi includono antidolorifici come ibuprofene e diclofenac, così come alcuni antibiotici.

Quale procedura scegliere?

Tuttavia, anche con la migliore terapia, il tempo per l'insufficienza renale può spesso essere solo ritardato. "Chi decide poi di sottoporsi alla dialisi non dovrebbe considerarla una sconfitta", sottolinea il nefrologo Andreas Kribben. "Molti pazienti ci dicono che il trattamento li fa tornare in forma e che si sentono meglio".

Ma quale metodo di dialisi scegliere? Una delle opzioni è l'emodialisi, in cui il sangue viene pulito in una macchina. Per fare questo, i pazienti generalmente vengono in un centro tre volte a settimana per quattro o cinque ore. Un'alternativa è la dialisi peritoneale, in cui il peritoneo del corpo funge da filtro. Le sacche di liquidi devono essere cambiate più volte al giorno e consentono il lavaggio del sangue 24 ore su 24.

Cambia a tuo vantaggio

Da un punto di vista medico, la dialisi peritoneale è più efficace nei primi anni. Ma dopo circa cinque anni sarà superato dall'emodialisi. Quindi il peritoneo sempre più sfregiato e può percepire la sua funzione di filtro sempre meno. Quindi, se vuoi sempre il metodo migliore in ogni caso, devi essere pronto a cambiare dopo un certo tempo.

Tuttavia, solo il 5% circa degli 85.000 pazienti dializzati attualmente stimati in Germania sceglie la dialisi peritoneale. Offre molti vantaggi: può essere integrato meglio nella vita di tutti i giorni e non devi prestare così tanta attenzione alla tua dieta.

Procedura di dialisi

Entrambi possono essere fatti in un centro oa casa. Solo circa 500 pazienti in Germania eseguono l'emodialisi a casa. L'applicazione richiede una formazione intensiva e spazio sufficiente nell'appartamento.

Molti pazienti eseguono la dialisi peritoneale in modo indipendente; vedono un medico solo ogni 5-6 settimane. I pazienti più anziani in particolare apprezzano il fatto di essere costantemente monitorati e che gli appuntamenti offrono un cambiamento nei centri.

Tuttavia, ha determinati requisiti di igiene. E alcuni pazienti si sentono sopraffatti dalla procedura senza aiuto. La procedura è anche meno adatta se il peritoneo è sfregiato da un intervento chirurgico o se il paziente soffre di infiammazione intestinale cronica.

Spesso compagni fino alla morte

A volte la dialisi è necessaria solo temporaneamente. Ad esempio, quando i reni si sono indeboliti a causa dell'infiammazione e si riprendono di nuovo. Per la maggior parte dei pazienti, tuttavia, il lavaggio del sangue rimane un compagno per il resto della loro vita. A meno che non siano tra i pochi in lista d'attesa per i quali si rende disponibile un idoneo organo sostitutivo. Molte persone stanno attualmente aspettando un trapianto da più di dieci anni.