Cateteri cardiaci: forme, procedure, rischi

Un esame con catetere cardiaco viene utilizzato per diagnosticare e spesso anche per curare malattie delle arterie coronarie, delle valvole cardiache e del muscolo cardiaco, nonché aritmie

Il nostro contenuto è testato dal punto di vista medico e farmaceutico

Catetere cardiaco - spiegato brevemente

Durante un esame con catetere cardiaco, un tubo di plastica molto sottile e lungo, il catetere, viene inserito direttamente nel o sul cuore attraverso i vasi e viene iniettato un mezzo di contrasto a raggi X. Questo esame può rendere visibili le camere cardiache e le arterie coronarie su uno schermo a raggi X. Può fornire informazioni su:

  • la funzione di pompaggio delle camere cardiache
  • la pressione nei ventricoli e negli atri
  • Gravità dei difetti esistenti delle valvole cardiache
  • costrizioni esistenti delle arterie coronarie

Il catetere cardiaco può essere utilizzato anche per la terapia. Se il medico curante scopre una costrizione critica nelle arterie coronarie, di solito la elimina durante la procedura. Nel peggiore dei casi, le costrizioni nelle arterie coronarie possono portare a un infarto, poiché le sezioni del muscolo cardiaco non ricevono ossigeno. I vasi ristretti possono essere espansi con un palloncino e / o uno stent inserito durante un esame con catetere cardiaco.

Forme di esame con catetere cardiaco

I medici distinguono tra due tipi di esame con catetere cardiaco: il "catetere cardiaco sinistro" e il "catetere cardiaco destro".

Catetere cardiaco sinistro

Questo è usato più spesso perché spesso può essere usato per esaminare parti malate del cuore:

  • il ventricolo sinistro
  • le valvole aortica e mitrale
  • le arterie coronarie (questo esame è chiamato angiografia coronarica)

Il catetere viene fatto avanzare attraverso un'arteria all'inguine o sul polso nell'arteria del grande corpo (aorta) al ventricolo sinistro o alle arterie coronarie.

Catetere cardiaco destro

Questo misura la pressione nel ventricolo destro e nelle arterie polmonari. Inoltre, è possibile controllare il volume di sangue che il cuore pompa in un minuto. Per fare ciò, il tubo sottile viene inserito attraverso una vena nell'incavo del gomito o nell'inguine. I medici usano spesso i cosiddetti "cateteri flood-in" per questo esame, che vengono posizionati per mezzo di un piccolo palloncino: il palloncino pieno d'aria viene trasportato ("allagato") nel cuore destro e nelle arterie polmonari attraverso il flusso sanguigno venoso .

Come ti prepari per l'esame?

Se il catetere cardiaco non viene utilizzato a causa di un'emergenza, ad esempio un attacco cardiaco acuto, c'è tempo per la preparazione. Nella discussione preliminare, il paziente deve menzionare particolarità importanti e malattie precedenti, come:

  • Allergie ai mezzi di contrasto
  • diabete
  • Disturbi della tiroide
  • o insufficienza renale

Chiunque prenda farmaci dovrebbe anche informare il medico in anticipo. Ciò è particolarmente importante, ad esempio, con gli anticoagulanti. Potrebbe essere necessario fare una pausa dal prenderlo. Se un paziente assume farmaci con il principio attivo metformina a causa del diabete, questi vengono solitamente interrotti due giorni prima del catetere cardiaco in consultazione con il medico. In caso contrario, il mezzo di contrasto somministrato potrebbe significare che la metformina non è più adeguatamente escreta ed è dannosa per l'organismo, soprattutto se i reni in precedenza funzionavano male.

La sera prima dell'esame, i pazienti possono mangiare qualcosa di leggero e bere qualcosa fino a sei ore prima della procedura.

Inoltre, il paziente viene informato per iscritto e oralmente dal medico sulla procedura e sui possibili rischi e deve dare il suo consenso - questo accade anche in caso di emergenza.

L'esame viene effettuato nel cosiddetto laboratorio di cateteri cardiaci

© W & B / Perkovic

Come viene eseguito l'esame?

La visita con catetere cardiaco può essere eseguita in regime ambulatoriale, ovvero senza pernottamento in ospedale, oppure in regime di ricovero, ovvero con ricovero in clinica. Tuttavia, questo dipende da molti fattori e viene deciso in anticipo in consultazione con il medico. Durante l'esame stesso, le persone trattate sono generalmente sveglie e disponibili e talvolta devono seguire piccole istruzioni come trattenere il respiro.

procedura

Innanzitutto, un medico specialista (cardiologo) disinfetta e anestetizza il sito di puntura, che si trova all'inguine, al gomito o al polso. Qui è collocata una cosiddetta chiusa che consente di inserire e sostituire il catetere. Quindi il medico spinge il catetere fino alle arterie coronarie o ai ventricoli sotto il controllo dei raggi X. Non appena il catetere ha raggiunto la sua destinazione (ad esempio il ventricolo sinistro o destro), viene collegato a un misuratore di pressione. Ora il medico misura le pressioni nelle rispettive camere cardiache, nell'aorta o nell'arteria polmonare. In questo modo può, ad esempio, utilizzare le differenze di pressione per giudicare se una valvola cardiaca è patologicamente ristretta.

Uso di mezzi di contrasto

Il medico quindi inietta un mezzo di contrasto a raggi X attraverso il catetere nella camera cardiaca da esaminare, così come i vasi coronarici. In questo modo, rende visibili le strutture sullo schermo a raggi X e può esaminarle in dettaglio. Ad esempio, misura la funzione di pompaggio delle camere cardiache. Anche il tessuto muscolare sfregiato dopo un infarto può essere scoperto perché non si contrae più. Se le camere cardiache vengono esaminate con mezzo di contrasto, una sensazione di calore può svilupparsi in tutto il corpo per alcuni secondi. Se il medico desidera visualizzare solo le arterie coronarie, il paziente di solito non avverte nulla, poiché a tale scopo vengono iniettate piccole quantità di mezzo di contrasto.

Dopo il catetere cardiaco

Al termine dell'esame, il catetere viene rimosso dal vaso sanguigno. L'accesso, la cosiddetta chiusa, può comunque essere lasciato qualora fosse necessario un ulteriore intervento. A seconda dei risultati dell'esame, questo potrebbe non essere il caso fino al giorno successivo. Quindi anche la pelle nel punto di accesso viene chiusa e viene data una benda di pressione in modo che non ci sia "sanguinamento secondario". Questa benda stretta di solito deve essere lasciata per alcune ore. Quanto tempo è determinato esattamente dall'esaminatore. Se la visita è stata eseguita in regime ambulatoriale, il paziente deve rimanere a letto per almeno quattro ore e successivamente può essere dimesso con una scorta dopo aver effettuato un controllo finale.

Dilatazione del palloncino e stent: se un vaso è bloccato, può essere espanso con il catetere cardiaco durante l'esame

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Trattamenti con il catetere cardiaco

Il catetere cardiaco non viene utilizzato oggigiorno solo come metodo diagnostico, ma anche nella terapia di varie malattie cardiache, ad esempio dopo o durante un infarto.

Dilatazione del palloncino / PTCA

Il trattamento più comune è la cosiddetta dilatazione del palloncino o PTCA. PTCA sta per angioplastica coronarica transluminale percutanea, tradotto: allargamento dell'arteria coronaria effettuato attraverso la pelle attraverso un vaso. Per fare ciò, il medico spinge un catetere molto sottile in un catetere guida più grande fino al punto ristretto dell'arteria coronaria interessata. Sulla punta del tubo sottile si trova un palloncino piegato, che viene aperto nel punto stretto somministrando un mezzo di contrasto a una pressione compresa tra 8 e 20 bar. Questo poi allarga il collo di bottiglia. Durante questo periodo, il sangue non scorre dal palloncino nell'arteria coronaria, quindi possono verificarsi sintomi simili a quelli di un restringimento patologico, ad esempio pressione sul torace o dietro lo sterno. Solitamente questa sensazione di pressione dura poco tempo, al massimo dopo 24 ore scompare nuovamente in tutti quelli trattati.

Stent

Nella maggior parte dei casi, viene distribuito contemporaneamente uno stent applicato al palloncino. Questo è un bel supporto vascolare in acciaio inossidabile. Questo per evitare che la costrizione allungata si restringa nuovamente dopo aver rimosso il palloncino. Gli stent o palloncini sono spesso rivestiti con farmaci progettati per impedire la crescita del tessuto cicatriziale nello stent.

Interventi

Anche i difetti della valvola cardiaca come il restringimento della valvola aortica o della valvola mitrale possono essere corretti utilizzando un catetere. È anche possibile utilizzare un catetere cardiaco per chiudere un foro nel setto atriale, la parete divisoria tra i due atri.

ablazione

Anche il trattamento di alcune aritmie con il catetere, la cosiddetta ablazione transcatetere, è oggi di grande importanza. Questi includono fibrillazione atriale, flutter atriale e altre aritmie.

Quali sono i rischi?

L'esame diagnostico con catetere cardiaco è considerato una procedura di esame sicura. Le complicazioni gravi sono molto rare.
Nel punto in cui è stato inserito il catetere, potrebbero esserci emorragie minori o lividi più grandi. Se è presente un'allergia allo iodio precedentemente sconosciuta, il paziente può avere una reazione allergica al mezzo di contrasto. Un pretrattamento appropriato può quasi sempre prevenire le reazioni allergiche. La breve sensazione di calore provocata dal mezzo di contrasto non è una reazione allergica.

Inoltre, non è raro che l'esame inneschi aritmie cardiache. Soprattutto quando vengono esaminati i ventricoli. Queste aritmie sono generalmente innocue e possono essere trattate con uno shock elettrico (defibrillazione) in caso di emergenza. Potrebbe anche esserci una reazione della pressione sanguigna chiamata sincope vasovagale. Di solito è innescato dal dolore o dalla paura. Questo porta a:

  • vertigini
  • Nausea e / o vomito
  • Suda
  • Abbassamento della pressione sanguigna

Fluidi e farmaci aiutano molto bene in questo caso.

Nel complesso, un'operazione al cuore è una faccenda potenzialmente pericolosa, motivo per cui tutti i pazienti vengono monitorati in un reparto con un ECG e controlli della pressione sanguigna dopo il cateterismo cardiaco. Anche i pazienti ambulatoriali possono lasciare la clinica solo dopo poche ore, quando la circolazione è stabile.

Controlla dopo il catetere cardiaco

Se durante il catetere cardiaco è stato inserito uno stent, il paziente dovrà assumere farmaci per un lungo periodo. Questi contrastano l'aggregazione delle piastrine del sangue nei vasi in modo che le costrizioni non si ripetano. In generale, se hai una malattia cardiaca, un esame del catetere dovrebbe essere seguito da controlli regolari da parte di un cardiologo. Vengono spesso utilizzati i seguenti esami:

  • Ecocardiografia (esame ecografico)
  • Scintigrafia cardiaca
  • ECG da sforzo o
  • ECG a lungo termine

Il cardiologo curante decide quale esame deve essere eseguito in ogni singolo caso.

Prof. Wolfram Delius

© W & B / Bernhard Huber

Esperto consulente: Professor Dr. med. Wolfram Delius è uno specialista in medicina interna e cardiologia. Ha completato la sua abilitazione presso la Clinica dell'Università di Medicina di Uppsala, in Svezia, e poi ha ricoperto una cattedra straordinaria di medicina presso l'Università Tecnica di Monaco. Il cardiologo ha lavorato a lungo come primario, più recentemente per due decenni nel dipartimento di cardiologia / pneumologia dell'Ospedale municipale di Monaco-Bogenhausen (ospedale universitario). Ora gestisce il proprio studio.

Nota importante:
Questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

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