Ileo (ostruzione intestinale, paralisi intestinale)

L'ostruzione intestinale e la paralisi sono note come ileo. Puoi scoprire tutto su cause, sintomi e terapia qui

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Ileus - spiegato brevemente

Un ileo è un'interruzione del trasporto del contenuto intestinale. C'è un'interruzione nel passaggio del cibo con un accumulo di chimo. Questa interruzione del passaggio può essere causata da un ostacolo (ileo meccanico) o da una paralisi intestinale (ileo paralitico). Un ileo meccanico può essere causato da un tumore o da aderenze. La paralisi intestinale può verificarsi a seguito di infiammazione, farmaci o dopo un intervento chirurgico. Il trattamento di un ileo dipende dalla sua causa. Viene spesso utilizzato un trattamento conservativo (senza intervento chirurgico) con astinenza alimentare, liquidi e antidolorifici, nonché farmaci che stimolano il movimento intestinale. In alcuni casi, è necessaria un'operazione nel corso successivo, ad esempio nel caso di una malattia tumorale dell'intestino. Un trattamento chirurgico immediato (intervento di emergenza) è necessario in caso di rottura dell'intestino (perforazione), afflusso acuto inadeguato di sangue all'intestino (ischemia) e sezioni dell'intestino già morte (necrosi).

Cos'è un ileo?

In caso di ileo, il passaggio intestinale si interrompe con un accumulo di cibo. Ciò avviene attraverso un'ostruzione intestinale (ileo meccanico) o una paralisi intestinale (ileo paralitico). Entrambe le forme significano che il contenuto intestinale non può essere trasportato ulteriormente. L'ileo meccanico è la forma più comune di ostruzione intestinale (circa il 60%) e può rappresentare un quadro clinico gravemente pericoloso per la vita.

Se la chiusura non è completa, cioè c'è ancora un passaggio residuo di polpa alimentare, si parla di subileus.

Posizione dell'intestino tenue e crasso

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Informazioni di base: il passaggio intestinale

Normalmente, il contenuto intestinale viene trasportato attraverso i vari passaggi dell'intestino dalla muscolatura liscia della parete intestinale con movimenti ondulatori (peristalsi intestinale) dallo stomaco verso l'ano. Il contenuto dello stomaco raggiunge prima l'intestino tenue e da lì all'intestino crasso. Nelle diverse aree, importanti componenti alimentari e fluidi vengono assorbiti dall'intestino. L'intestino tenue umano è lungo circa 5-6 metri, l'intestino crasso incornicia l'intestino tenue ed è lungo circa un metro. Un'ostruzione intestinale può svilupparsi sia nell'intestino tenue che in quello crasso.

Cause: come si verifica un ileo?

Un'interruzione del passaggio può verificarsi a causa di un ostacolo meccanico (ileo meccanico) o per un disturbo della peristalsi intestinale (vedi sopra, ileo paralitico).

Ileo meccanico (ostruzione intestinale): un ileo causato meccanicamente (ileo occlusivo) può essere associato o meno a disturbi della circolazione sanguigna. Ci sono molte cause diverse di ileo meccanico, ma ciò che hanno tutte in comune è l'interruzione del passaggio intestinale a causa di un'ostruzione. Questo, ad esempio, può ostruire direttamente l'intestino, come un tumore o una palla di feci. Oppure l'intestino viene ristretto dall'esterno, ad esempio da aderenze del tessuto connettivo (spose) dopo un'operazione intestinale, cicatrici dopo malattie infiammatorie intestinali o peritonite guarita. Le seguenti forme portano a un'ulteriore interruzione dell'afflusso di sangue (ileo da strangolamento):

  • Incarcerazione. L'incacerazione si riferisce all'intrappolamento delle anse intestinali. Questi possono rimanere intrappolati negli spazi vuoti dell'ernia, come un'ernia inguinale, o tra i fili di tessuto connettivo (trecce). Di conseguenza, il passaggio intestinale non è più possibile.
  • Intussuscezione. Un'intussuscezione è intesa come l'invaginazione di un pezzo di intestino in un pezzo di intestino che giace dietro di esso. L'intestino si spinge "nell'intestino", per così dire.
  • Volvolo.Un volvolo descrive una torsione dell'intestino e delle sue strutture associate (mesentere, contiene nervi e vasi sanguigni).

Ileo paralitico (paralisi intestinale): Nell'ileo paralitico, i muscoli della parete intestinale sono paralizzati, in modo che il contenuto intestinale non venga più trasportato attraverso movimenti ritmici della parete intestinale. La paralisi intestinale può avere molte cause:

  • Nel contesto dell'infiammazione della cavità addominale (infiammatoria-tossica): un'infiammazione del peritoneo (peritonite acuta) può svilupparsi, ad esempio, attraverso uno sfondamento nello stomaco o nella mucosa dell'intestino tenue (perforazione). Altri possibili processi infiammatori nell'addome possono essere infiammazione del pancreas, appendice o infiammazione della cistifellea.
  • Dopo operazioni nella cavità addominale o sulla colonna vertebrale (riflesso): un ileo paralitico può svilupparsi anche dopo un intervento chirurgico nella cavità addominale o sulla colonna vertebrale. Tuttavia, questo non può essere sempre chiaramente separato dalla "normale" lentezza intestinale dopo l'intervento (atonia intestinale postoperatoria).
  • Medicinali: alcuni farmaci, ad esempio gli oppioidi, possono causare paralisi intestinale.
  • Disturbi metabolici (metabolici): In particolare, i disturbi dell'equilibrio del sale (disturbi elettrolitici) possono portare alla paralisi dei muscoli intestinali. La causa del disturbo elettrolitico può essere un grave disturbo della funzione renale (insufficienza renale). Tuttavia, anche una carenza di vitamina B, tiroxina, proteine ​​o diabete mellito (acidosi) può scatenare la paralisi intestinale.
  • Occlusione di un vaso sanguigno (vascolare): l'occlusione acuta di un vaso sanguigno che nutre la parete intestinale può anche essere la causa di un ileo paralitico.

Un ileo meccanico di vecchia data può trasformarsi in un ileo paralitico.

Sintomi: quali sintomi provoca un ileo?

I reclami si basano da un lato sulla zona dell'intestino interessata. Con un ileo dell'intestino tenue, nausea e vomito, stomaco gonfio e, in seguito, ritenzione di feci e aria spesso si verificano rapidamente. Nel caso di un ileo intestinale grande, i sintomi sono generalmente meno pronunciati e si sviluppano un po 'più lentamente, portando a uno stomaco gonfio, crampi addominali e ritenzione di feci e vento.

D'altra parte, i sintomi possono anche variare a seconda della causa. In caso di ileo meccanico, può insorgere improvvisamente un forte dolore addominale simile a una colica. Con un ileo paralitico, il dolore è meno grave, ma l'addome è molto disteso.

Pallore, sudore freddo e un polso accelerato preannunciano un'imminente insufficienza circolatoria.

Diagnosi: come viene diagnosticato un ileo?

La storia precedente (anamnesi) e la visita medica, in particolare l'ascolto dell'addome con uno stetoscopio, forniscono informazioni importanti. I rumori intestinali squillanti e metallici parlano di un ileo meccanico, poiché l'intestino lavora di più davanti all'ostacolo (iperperistalsi). In caso di paralisi intestinale (ileo paralitico), invece, non ci sono rumori intestinali ("silenzio morto").

Ulteriori diagnosi includono un esame ecografico dell'addome. Qui si possono vedere anse intestinali espanse. Si può anche valutare la motilità dell'intestino e l'eventuale cosiddetto "fluido libero" eventualmente presente. Una radiografia dell'addome (in piedi, se ciò non è possibile nella posizione laterale sinistra), l'accumulo di liquido nel lume intestinale (formazione di uno specchio) può indicare un ileo. Anche l'aria libera nell'addome, fuori dall'intestino, può essere vista ai raggi X. Può indicare un intestino perforato. Nelle cliniche più grandi, la tomografia computerizzata fa ora parte della diagnosi di ileo. In esso puoi vedere i tumori che stanno ostruendo il passaggio, a volte ci sono anche fili di aderenze visibili o quando i loop del dramma si sono "attorcigliati". Anche l'esame del sangue fa parte della routine in caso di ileo e fornisce informazioni sui valori di infiammazione, sui valori renali o sui valori degli elettroliti.

Terapia: come viene trattato un ileo?

In linea di principio, si può distinguere tra terapia conservativa e chirurgica. Mezzi conservativi: senza intervento chirurgico. Nella stragrande maggioranza dei casi, indipendentemente dal fatto che si tratti di un ileo paralistico o meccanico, l'ileo viene trattato in modo conservativo. Pertanto, di solito viene avviato prima un tentativo conservativo di terapia. Un'operazione è sempre necessaria se questa fallisce, o se l'intestino è a rischio di estinzione (in caso di torsioni, disturbi circolatori, trecce) o se c'è già uno sfondamento (perforazione).

  • Trattamento conservativo

L'obiettivo qui è compensare gli spostamenti di liquidi e sali causati dall'ileo (terapia sostitutiva) e alleviare l'intestino disteso. Posizionare un sondino nasogastrico - un tubo sottile che viene inserito attraverso il naso nella gola e da lì attraverso l'esofago nello stomaco - è scomodo, ma è particolarmente importante in caso di nausea o vomito. Attraverso la sonda il fluido può defluire dall'intestino in un sacco, i muscoli si rilassano e poi, nel migliore dei casi, riprendono il loro lavoro. È necessaria anche l'astinenza dal cibo in modo che non ci siano ulteriori sforzi o stiramenti dell'intestino. In caso di ileo paralitico, i farmaci possono aiutare a far muovere nuovamente l'intestino. Vengono somministrati anche antidolorifici e, se necessario, antibiotici. Sia il fluido che il farmaco vengono somministrati direttamente nel sistema dei vasi sanguigni tramite un accesso venoso.

  • Trattamento operativo

Se un tentativo conservativo di terapia fallisce, può essere necessario un intervento chirurgico. Spesso le aderenze sono la causa dell'occlusione. Una volta che questi sono stati risolti, l'intestino può tornare a funzionare normalmente dopo un certo recupero. Nel caso di un'ostruzione intestinale acuta con rottura dell'intestino o disturbo circolatorio, è necessaria un'operazione il più rapidamente possibile al fine di rimuovere l'ostacolo al passaggio ed eventualmente la sezione dell'intestino danneggiata. Quale procedura chirurgica viene utilizzata dipende dalla causa dell'ostruzione intestinale. È importante consentire nuovamente il passaggio attraverso l'intestino ed eliminare i disturbi circolatori esistenti, ad esempio in caso di torsioni. Perché se una sezione dell'intestino non viene rifornita di sangue, muore (necrosi). La maggior parte delle operazioni per ileo viene eseguita utilizzando un'incisione centrale più grande nell'addome (la cosiddetta laparotomia). Tuttavia, questa è una decisione individuale del chirurgo e dipende anche, tra le altre cose, dall'età e dalle precedenti malattie della persona in cura.

A seconda della causa, la terapia chirurgica può essere eseguita direttamente. Ad esempio, la torsione, l'inserimento o i fili del tessuto connettivo (morsetti) possono essere risolti solo con un'operazione. Le sezioni malate dell'intestino che non si riprendono durante l'operazione vengono rimosse immediatamente. Le estremità sane dell'intestino vengono quindi cucite direttamente l'una all'altra o collegate l'una all'altra ai lati. Anche un'appendice infiammata o l'occlusione di un vaso sanguigno (arteria) possono essere rimosse chirurgicamente. Durante queste operazioni, l'intestino deve essere alleviato e risparmiato a lungo, altrimenti non si riprenderebbe. Quindi viene creata una connessione artificiale tra la sezione dell'intestino ancora sana e la parete addominale verso l'esterno (attacco dello stoma), la sezione dietro lo stoma ha quindi il tempo di riprendersi. Nella stragrande maggioranza dei casi, questo sistema di stomia è solo temporaneo e l'ano artificiale viene coperto in una nuova operazione prima che l'ileo sia guarito.

Complicazioni: quali possono essere le conseguenze di un ileo?

Sia l'ileo meccanico che paralitico portano ad un aumento dell'accumulo di liquidi e gas, che porta all'espansione e al gonfiaggio eccessivo della sezione dell'intestino interessata. Questo aumento della pressione ha un impatto negativo sull'afflusso di sangue alla zona interessata (disturbo del microcircolo). Questo a sua volta può portare a un'interruzione della funzione barriera della parete intestinale. Ciò significa che diventa più permeabile, in modo che molti liquidi fluiscano nell'intestino. Il risultato può essere una significativa carenza di volume (ipovolemia) nel flusso sanguigno. I batteri possono anche migrare più facilmente attraverso la parete intestinale e quindi causare una grave infiammazione della cavità addominale (peritonite) e avvelenamento del sangue (sepsi).

Il nostro esperto di consulenza:

Prof. Dr. med. Yakup Kulu lavora come medico senior nella clinica di chirurgia generale, viscerale e dei trapianti presso l'ospedale universitario di Heidelberg. È il vicedirettore della Sezione di chirurgia mininvasiva e robotica.

Swell:

  • Siewert, intervento chirurgico. Ileus, pp. 664-669. 8a edizione, Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg et al., Ileus negli adulti: genesi, diagnosi e terapia. Volume 114, numeri 29-30, 24. Luglio 2017. Online: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (ultimo accesso 29.09.2020)

Nota importante:
Questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

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