Intubazione: protezione delle vie aeree

Se il paziente non riesce a mantenere la respirazione da solo, il medico protegge le vie aeree mediante intubazione, con un tubo o una maschera laringea

Il nostro contenuto è testato dal punto di vista medico e farmaceutico

Il personale medico pratica l'intubazione e la ventilazione sui manichini del simulatore

© A1PIX / La tua foto oggi / BSIP

Cos'è l'intubazione?

L'intubazione mantiene aperte le vie aeree inserendo un tubo attraverso la bocca o il naso. È un aiuto indispensabile in caso di emergenza e nel reparto di terapia intensiva. La medicina utilizza anche l'intubazione per operazioni o interventi diagnostici.

Già nel 1543, l'anatomista fiammingo Vesalio riferì per la prima volta di intubazione negli animali. Si è già reso conto che questa misura può salvare la vita. Tuttavia, il suo metodo è passato inosservato per molto tempo. Fu solo nel 1869 che il chirurgo tedesco Friedrich Trendelenburg eseguì un'intubazione sugli esseri umani utilizzando una tracheotomia. Nel 1878 il medico scozzese William Macewen intubò per la prima volta un paziente attraverso la bocca.

Quando è necessaria l'intubazione?

Il motivo più comune per l'intubazione è un intervento chirurgico in anestesia. Con l'anestesia generale, la coscienza della persona viene disattivata e la funzione del centro respiratorio nel cervello è compromessa. Anche i farmaci come gli analgesici forti, che possono essere necessari durante un'operazione, inumidiscono il centro respiratorio. Anche la ventilazione artificiale è principalmente necessaria perché i farmaci rilassano i muscoli e quindi ostacolano la respirazione.

A differenza di una maschera per ossigeno o ventilazione, l'intubazione impedisce a sostanze estranee di entrare nelle vie aeree dallo stomaco e causare gravi infiammazioni. Il riflusso di residui di cibo e succhi digestivi è particolarmente pericoloso. Inoltre, farmaci e gas anestetici possono essere somministrati anche tramite il tubo (tubo).

Oltre alle operazioni, l'intubazione è sempre necessaria quando la respirazione del paziente e quindi l'apporto di ossigeno al corpo è disturbato e una semplice maschera per l'ossigeno non è sufficiente. Ad esempio, se le vie aeree sono gonfie o ferite o se c'è sanguinamento. Anche se le persone colpite perdono conoscenza, ad esempio a causa di shock, avvelenamento o in coma, è necessaria l'intubazione.

Posizione di un tubo nella trachea (il viola è un bracciale gonfiabile, il bracciale)

© W & B / Jörg Neisel

Come funziona l'intubazione?

Esistono diversi tipi di intubazione. La più sicura, ma anche la più complessa, è l'intubazione nella trachea, nota anche come intubazione endotracheale. Di solito viene eseguito durante un intervento chirurgico importante. Per gli interventi nelle cavità del corpo (addome, torace) e nella zona dell'orecchio, del naso e della gola, è quasi sempre necessaria l'intubazione endotracheale.

Intubazione endotracheale

Con l'intubazione endotracheale, un tubo di plastica sottile e flessibile (tubo endotracheale) lungo circa 25-30 centimetri viene inserito attraverso la laringe nella trachea. Questo può essere fatto attraverso la bocca o il naso, a seconda della procedura. Come ausilio viene utilizzato un laringoscopio - una spatola metallica e una lampada - attraverso il quale il personale specializzato può guidare il tubo e vedere la laringe del paziente. Anche la cosiddetta video laringoscopia è sempre più utilizzata. Oltre ad una sorgente luminosa, la spatola è dotata anche di una telecamera in grado di visualizzare su uno schermo, tramite trasmissione video, l'ingresso della trachea (la glottide). La vidoelaryngoscopia facilita l'inserimento del tubo, soprattutto durante l'intubazione di una via aerea difficile (vedi sotto), e aumenta la sicurezza.

Se il tubo è posizionato correttamente, viene "bloccato" con l'aiuto di un bracciale gonfiabile. Il bracciale impedisce al tubo di scivolare nella trachea e sigilla l'ingresso della trachea. Ciò impedisce all'aria di fuoriuscire lateralmente e alle sostanze estranee come il contenuto dello stomaco di entrare nei polmoni. Il ventilatore o la sacca per la rianimazione è collegato all'estremità del tubo sul lato della bocca.

L'intubazione di solito avviene dopo l'inizio dell'anestesia, quindi l'inturbato non si accorge di nulla.

Intubazione con maschera laringea (viola)

© W & B / Jörg Neisel

Che cosa sono una maschera laringea, un tubo di Guedel e un tubo di Wendl?

Maschera laringea

Se viene eseguita una breve procedura su una persona vuota, è possibile utilizzare una maschera laringea. Questo è un tubo di plastica con una maschera morbida su un'estremità che viene posizionata direttamente sopra la laringe. L'équipe chirurgica lo inserisce come il tubo attraverso la bocca, ma non ha bisogno di un laringoscopio. Una maschera laringea è più delicata perché non deve passare le corde vocali. Tuttavia, è anche meno denso e può scivolare più facilmente. È quindi meno adatto per interventi più lunghi o emergenze in cui le persone colpite non sono sobrie.

Tubo di Guedel e tubo di Wendl

Durante la ventilazione con una sacca per maschera, il tubo di Guedel (tubo orofaringeo) può essere inserito anche attraverso la bocca. Questo tubo è più corto e si estende fino alla gola inferiore. Mantiene libere le vie aeree superiori e impedisce alla lingua di ricadere sulla parte posteriore della gola, impedendo la respirazione. Tuttavia, non protegge dal contenuto dello stomaco che penetra nelle vie aeree. Il tubo di Wendl (tubo nasofaringeo) ha una funzione simile, ma viene inserito attraverso il naso. Se giace correttamente, innesca meno stimolo del vomito rispetto al tubo di Guedel.

Quali sono gli effetti collaterali?

Gli effetti collaterali più comuni dopo l'intubazione tracheale sono mal di gola e voce rauca, poiché l'attrito del tubo può irritare la laringe e le corde vocali. Questi sintomi di solito scompaiono dopo pochi giorni e le corde vocali sono raramente ferite. A volte i denti possono essere danneggiati o rotti, specialmente con intubazioni difficili. Ciò accade soprattutto con i denti precedentemente danneggiati. Pertanto, la condizione dei denti dovrebbe essere valutata prima dell'anestesia.

Assolutamente sobrio

La complicanza più temuta dell'intubazione è l'aspirazione. Questo è inteso come la penetrazione di succhi gastrici, residui di cibo o altri liquidi nelle vie aeree.Se qualcosa è stato mangiato o bevuto poco prima dell'intubazione, la polpa di cibo acido e i succhi dello stomaco possono penetrare nella trachea e nei polmoni durante l'intubazione, provocando forti reazioni infiammatorie fino alla polmonite.

Nel discorso preliminare dovresti quindi essere informato in dettaglio su quanto tempo devi essere sobrio prima della procedura e cosa ti è permesso consumare.

Se il paziente non è sobrio, gli interventi chirurgici non urgenti vengono generalmente rimandati. Quando c'è un'emergenza, ci sono diverse tecniche, come l'attivazione del fulmine, che possono aiutare a ridurre il rischio di aspirazione.

Cos'è l'intubazione difficile?

Alcune persone potrebbero avere difficoltà a intubare a causa del loro fisico o della loro storia medica. Se questo è già noto da precedenti interventi, riceverai una scheda "Intubazione difficile". Dovresti assolutamente presentarlo al colloquio preliminare.

Il nostro esperto di consulenza:

Dott. med. Julia Sadgorski è specialista in anestesia e lavora come medico senior presso il Rotkreuzklinikum di Monaco.

Swell:

  • Stiebel, HW, Die Anesthesie: Volumes I and II, Schattauer, Stuttgart, 3rd edition, 2010
  • Bause H, Kochs E, Scholz, J, Dual Series: Anesthesia: Intensive Care Medicine, Emergency Medicine, Pain Therapy, Thieme, Stoccarda, 4a edizione, 2011
  • Schäfer R, Söding P, Clinic Guide Anesthesia, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, Monaco, 6a edizione, 2010

Nota importante:
Questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita allo studio medico. Purtroppo non è possibile per i nostri esperti rispondere a singole domande.

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