Danni da farmaci alla mascella

Alcuni farmaci possono danneggiare la mascella. Ma i pazienti possono prevenirlo

Macchie bianche o gonfiore in bocca suggeriscono che qualcosa non va. Spesso sono così piccoli che difficilmente possono essere riconosciuti o non hanno significato. Ma ciò che brilla brillantemente attraverso la mucosa sono le ossa esposte. "Incontriamo questa necrosi mascellare sempre più frequentemente nella pratica clinica quotidiana", riferisce il professor Michael Ehrenfeld, direttore della clinica e del policlinico di chirurgia orale e maxillo-facciale presso l'Università di Monaco. I medici usano il termine tecnico necrosi per descrivere la morte delle cellule. Se non intervieni, a un certo punto le ossa morte e friabili rimarranno indietro.

L'effetto collaterale diventa malattia

Ma cos'è che colpisce la mascella in questo modo? Paradossalmente, sono principalmente i farmaci che dovrebbero effettivamente rafforzare la struttura ossea: i bifosfonati e l'agente anticorpale denosumab. Sono prescritti per l'osteoporosi o per il trattamento di metastasi scheletriche, come il cancro alla prostata o al seno. "Questi farmaci sono molto efficaci e sono giustamente usati frequentemente", sottolinea Ehrenfeld. Tuttavia, hanno un effetto collaterale che ora è noto come una malattia a sé stante: la necrosi del pino.

I farmaci riducono le ossa

La ragione di ciò è la dentatura, spiega il dott. Sven Otto dell'Università di Monaco, che da circa dieci anni si occupa di ricerca sulla malattia e ha lavorato alle nuove linee guida per il trattamento. "Attraverso i denti, l'osso ha una connessione con il mondo esterno che consente ai batteri di penetrare". Questi germi non vengono combattuti efficacemente perché i farmaci rallentano il metabolismo osseo e provocano ulteriori cambiamenti. L'infiammazione cronica si sviluppa rapidamente. Il paziente avverte dolore, più tardi i denti si allentano e cadono, nel peggiore dei casi interi pezzi dell'osso mascellare marciscono. La mascella inferiore, che ha un afflusso di sangue più scarso, viene colpita molto più spesso.

Poiché i pazienti affetti da tumore ricevono alte dosi del farmaco, circa il 20% di loro sviluppa necrosi. Nel caso dell'osteoporosi, il rischio è notevolmente inferiore, ma aumenta con la durata dell'uso e ammonta allo 0,1-2%. Anche i pazienti che soffrono di malattie come il diabete o l'artrite reumatoide o che devono sottoporsi a una terapia con cortisone a lungo termine hanno un rischio generalmente più elevato.

Non c'è bisogno di mangiare le ossa

Gli esperti concordano, tuttavia, che la necrosi non deve verificarsi. "Da un lato, non tutti i pazienti sviluppano la malattia. D'altra parte, è facile da evitare e curare", afferma il professor Jürgen Hoffmann, direttore medico di chirurgia orale e maxillo-facciale presso la University Head Clinic di Heidelberg.

Quindi le persone che necessitano di farmaci per la perdita ossea possono fare molto per la loro salute dentale. "È fondamentale che i pazienti vadano regolarmente dal dentista e passino alla clinica al minimo segno di necrosi", afferma Ehrenfeld. Inoltre, ad ogni visita dal dentista, le persone colpite devono indicare che stanno assumendo il farmaco appropriato. Questo è l'unico modo per il medico di prendere in considerazione il rischio e, ad esempio, combinare interventi importanti con antibiotici per prevenire le infezioni batteriche.

Se possibile, i pazienti devono prima sottoporsi a restauri dentali prima di iniziare la terapia con bisfosfonati o anticorpi. Ciò significa, ad esempio: trattare l'infiammazione delle gengive o tirare i denti malati.

Suggerimenti per prevenire danni alla mascella

Il rischio di necrosi del pino può essere ridotto. Il consiglio dell'esperto più importante:

  • Igiene orale: lavati i denti almeno due volte al giorno. Pulisci le fessure una volta al giorno con filo interdentale o spazzolino interdentale
  • Visite dal dentista: la frequenza con cui qualcuno dovrebbe andare a farsi pulire i denti dipende dal rischio individuale. Tuttavia, una volta all'anno è il minimo. Ciò consente al medico di identificare rapidamente la necrosi
  • Niente nicotina: chi non fuma ha un rischio minore di neccorsas rispetto ai fumatori

Metodi di trattamento

Se tuttavia si verifica la necrosi della mascella, può essere trattata in due modi: conservativamente o chirurgicamente. Nel tipo conservativo, i dentisti usano risciacqui e antibiotici. Un approccio che non si è dimostrato basato sull'esperienza degli ultimi anni. "Solo il 15% circa della necrosi può essere tenuto sotto controllo in questo modo", afferma l'esperto della mascella Hoffmann. Perché il problema non è limitato alla superficie. Il metodo è ancora utilizzato nelle persone con cattive condizioni generali. "Molti pazienti sono molto malati o indeboliti dalla terapia del cancro e non vogliono ulteriori operazioni", afferma il dott. Oliver Ristow dell'Università di Heidelberg, che cura quotidianamente la necrosi.

Il trattamento chirurgico si è affermato in tutta Europa per tutti gli altri pazienti. I medici aprono la mascella e raschiano via l'osso fino a rimuovere il tessuto morto. Quindi lo coprono con mucose e tessuto adiposo o muscolare. Trattate in questo modo, circa il 90% delle necrosi dei pini guarisce.

Prendi comunque le medicine

"Se conosci il rischio, puoi affrontare il problema bene e in una fase iniziale", dice Ehrenfeld, sottolineando che nessuno deve aver paura dei farmaci. Questo è importante anche per gli specialisti dell'Università di Heidelberg: gli effetti di questi farmaci superano di gran lunga i loro rischi.