Puntura lombare (puntura del liquore)

Il cervello e il midollo spinale sono circondati da acqua nervosa, il liquore. Il liquore si ottiene attraverso una puntura lombare per l'esame in laboratorio, la cosiddetta diagnostica del liquore

Il nostro contenuto è testato dal punto di vista medico e farmaceutico

Puntura lombare - spiegata brevemente

Il nome puntura lombare significa che il medico prende l'acqua nervosa dal canale spinale nell'area della colonna lombare con un ago cavo. Questo viene esaminato come parte della diagnostica del CSF: anche la semplice vista dell'acqua nervosa fornisce all'occhio allenato gli indizi iniziali. Nelle persone sane l'acqua nervosa è limpida. Uno scolorimento rossastro indica sanguinamento fresco, uno scolorimento giallastro indica sanguinamento più vecchio. Inoltre, l'acqua del nervo può essere torbida in caso di infiammazione. Un laboratorio è quindi responsabile dell'analisi precisa degli ingredienti.

Quando è necessario un esame CSF?

I cambiamenti nella composizione dell'acqua nervosa si verificano in numerose malattie del cervello e del midollo spinale. La diagnostica del liquido cerebrospinale aiuta a diagnosticare i seguenti quadri clinici:

  • Infiammazione del cervello e delle meningi (encefalite e meningite) - in determinate circostanze i germi responsabili possono essere rilevati qui
  • Sclerosi multipla: in questa malattia infiammatoria di lunga durata, causata da una reazione eccessiva del proprio sistema immunitario, alcune proteine ​​(proteine) e cellule infiammatorie si accumulano nel liquore
  • Cancro delle meningi
  • Sanguinamento in prossimità dell'area dell'acqua nervosa, in particolare emorragia subaracnoidea

Come funziona la puntura lombare?

Per prima cosa, il medico controlla che nulla parli contro la puntura. Una controindicazione potrebbe, ad esempio, essere un aumento del rischio di sanguinamento. Inoltre, il paziente deve essere informato in anticipo della procedura e dare il proprio consenso scritto.

In quale postura viene eseguita la puntura lombare?

Il paziente deve fare una schiena il più rotonda possibile (come un "gobbo"). O si siede piegato sul lettino o assume la posizione embrionale sdraiato su un fianco in modo che i gomiti e le ginocchia si tocchino. Dovrebbe essere sostenuto con cuscini in modo tale che la testa sia alla stessa altezza del punto successivo della puntura nella zona lombare. È anche importante che le spalle del paziente siano verticali in questa posizione orizzontale in modo che la colonna vertebrale non si torca. La forte flessione della colonna vertebrale significa che c'è abbastanza spazio tra le vertebre per l'inserimento dell'ago.

La puntura può essere eseguita o istruita solo da un medico molto esperto che ha imparato questa tecnica. Il lavoro viene eseguito in "condizioni sterili", il che significa che la pelle viene accuratamente disinfettata e l'area della pelle viene mascherata con un panno sterile. Viene quindi somministrato un anestetico locale mediante iniezione. Quando questo anestetico ha sviluppato la sua piena efficacia dopo circa due minuti, il medico inserisce l'ago per puntura tra due vertebre lombari. Di solito sceglie uno spazio tra le vertebre tra la terza e la quinta vertebra lombare. A questo livello e più in basso, non c'è più alcun midollo spinale, quindi non c'è rischio di lesioni dovute all'ago di puntura. Quando viene raggiunto il canale spinale, l'acqua del nervo inizia a gocciolare dall'ago. La pressione dell'acqua nervosa può essere determinata anche con un cosiddetto tubo montante. Quando il medico ha prelevato abbastanza liquido nervoso per il test di laboratorio, ritira l'ago e il piccolo sito di puntura viene coperto con un cerotto.

Con la gobba di un gatto in condizioni sterili: ecco come viene eseguita la puntura lombare

© W & B / Martina Ibelherr

Quali sono i rischi?

Gravi conseguenze come sanguinamento o persino infezioni sono estremamente rare dopo una puntura lombare. Se la puntura viene eseguita secondo tutte le regole dell'arte medica con l'uso di aghi atraumatici e una procedura speciale durante la puntura, c'è solo un basso rischio di circa l'uno percento per un cosiddetto mal di testa post-puntura. Tuttavia, alcuni fattori lo favoriscono:

  • giovane età
  • genere femminile
  • frequenti mal di testa nella vita di tutti i giorni

Il mal di testa temporaneo dopo la puntura si verifica solo in una postura eretta. Si attenua quando si è sdraiati. Questo dolore può durare alcuni giorni, molto raramente settimane. Se ci sono altri reclami, si parla di sindrome da pressione idrica negativa. Ciò comprende:

  • vertigini
  • nausea
  • Rigidità del collo
  • Fotofobia
  • Ronzio nelle orecchie

Gli antidolorifici non aiutano con il mal di testa post-puntura; la caffeina e la teofillina sono meno efficaci. Il metodo più efficace per porre fine al mal di testa post-puntura entro mezz'ora è il cosiddetto cerotto di sangue. Con questo metodo, il medico utilizza almeno 20 millilitri del sangue del paziente per sigillare la perdita di liquido cerebrospinale causata dalla puntura. Un trattamento con patch di sangue subito dopo la puntura lombare, al fine di evitare del tutto il mal di testa, si è rivelato inefficace.

Inoltre, a volte ci sono sensazioni temporanee di dolore intorno al punto della puntura che si irradiano nella regione dell'anca.

Controindicazioni: quando non si dovrebbe eseguire una puntura lombare?

  • Se c'è una tendenza al sanguinamento: se la tendenza al sanguinamento è notevolmente aumentata o il paziente ha assunto sostanze che inibiscono la coagulazione del sangue. Quindi c'è un rischio troppo grande di sanguinamento dalla puntura.
  • In caso di infiammazione: se la pelle o il tessuto circostante vicino al sito di puntura è infiammato, di solito non viene eseguita alcuna puntura.
  • Con aumento della pressione cerebrale: anche in questo caso è necessario evitare una puntura lombare. Altrimenti, l'acqua del nervo spillato minaccia di pizzicare il midollo spinale allungato nel passaggio dal cranio alla colonna vertebrale. La tomografia computerizzata o la risonanza magnetica per immagini della testa possono chiarire se vi è un aumento della pressione intracranica in presenza di sintomi.

La puntura lombare viene utilizzata anche per il trattamento?

A volte la puntura lombare viene utilizzata non solo per l'esame, ma anche per il trattamento:

  • Somministrazione dei farmaci: in questo modo il midollo spinale viene raggiunto molto più direttamente che attraverso il sangue. Ciò è dovuto alla cosiddetta barriera emato-encefalica, che alcuni farmaci possono attraversare solo con grande difficoltà. Un esempio sono i farmaci chemioterapici usati per trattare i tumori.
  • Sollievo dal dolore durante gli interventi chirurgici: la puntura lombare è utile sotto forma di anestesia lombare (anche: anestesia spinale) per un taglio cesareo o un'operazione all'anca, per esempio.
  • Terapia per il mal di testa agonizzante: anche nel caso di una cosiddetta sindrome del CSF spontanea da bassa pressione con mal di testa molto gravi in ​​posizione eretta, il medico può fornire sollievo attraverso una puntura lombare con un'iniezione di almeno 20 millilitri del proprio sangue direttamente di fronte allo spazio CSF.

© PMG Media Inning am Ammersee

Esperto in consulenza: Privatdozentin Dr. med. Ilonka Eisensehr, specialista in neurologia. Ha studiato alla Ludwig Maximilians University di Monaco e alla Tufts University di Boston e ha completato la sua abilitazione all'Università di Monaco sul sistema dopaminergico e sui disturbi del movimento legati al sonno. Lavora nel proprio studio neurologico a Monaco ed è membro del corpo docente dell'Università di Monaco. Ha scritto numerose pubblicazioni in materia di sistema dopaminergico, medicina del sonno ed epilessia ed è membro di molti comitati scientifici. Le sue aree di interesse sono: diagnostica neurologica, diagnostica e trattamento dei disturbi del movimento, disturbi del sonno e sindrome delle gambe senza riposo, nonché un controllo dell'ictus che include l'ecografia duplex a colori.

Swell:

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[Articolo in polacco] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Nota importante:
Questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

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