Ulcera duodenale gastrica

Le ulcere gastriche e duodenali sono disturbi del tratto digerente relativamente comuni. Le cause possono essere diverse, spesso dietro di essa c'è un'infezione con il batterio Helicobacter pylori

Il nostro contenuto è testato dal punto di vista medico e farmaceutico

Ulcere gastriche e duodenali - spiegate brevemente

Le ulcere sono difetti più profondi della mucosa che hanno attraversato un certo strato del muro nel tratto digestivo. Se si verificano nello stomaco, si parla di ulcera gastrica (ulcera gastrica), nell'area del duodeno di ulcera duodenale (ulcera duodenale). Nella maggior parte dei casi, un'infezione batterica da Helicobacter pylori porta a un'infiammazione cronica della mucosa gastrica, sul fondo della quale può svilupparsi un'ulcera. Se non ci sono prove di Helicobacter pylori in un'ulcera, allora ci sono spesso farmaci che assumono i cosiddetti inibitori della cicloossigenasi come l'acido acetilsalicilico, il diclofenac o l'ibuprofene. I sintomi sono spesso aspecifici, come il dolore addominale superiore. Un terzo delle persone colpite non ha sintomi fino a quando non si verificano complicazioni come sanguinamento acuto o perforazione gastrica. Un'ulcera gastrica o duodenale viene diagnosticata con l'aiuto di una gastroscopia e di esami istologici dai campioni di tessuto ottenuti. Se l'Helicobacter pylori è colonizzato, viene utilizzata una terapia antibiotica per eliminare il batterio.

Cratere profondo: rappresentazione grafica di un'ulcera gastrica

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Cos'è un'ulcera gastrica o duodenale?

Un'ulcera gastrica o duodenale (il duodeno, forma l'inizio dell'intestino tenue e inizia dietro l'uscita gastrica) si verifica quando c'è un difetto del tessuto profondo nella mucosa gastrica o dell'intestino tenue. Se questo difetto della mucosa si estende oltre uno strato della parete muscolare del tubo digerente, la muscolatura mucosae, si parla di ulcera gastrica o duodenale (ulcus ventriculi = ulcera gastrica; ulcus duodeni = ulcera duodenale). I medici riassumono questi due quadri clinici con il termine ulcera gastroduodenale.

L'ulcera gastrica duodenale è una comune malattia del tratto digerente. Nel complesso, l'incidenza di un'ulcera è in calo in tutta la Germania; si presume che ci siano 150 nuovi casi ogni 100.000 persone con ulcera duodenale e 50 nuovi casi ogni 100.000 persone con ulcera gastrica. Gli uomini hanno una probabilità tre volte maggiore di soffrire di un'ulcera nell'intestino tenue e l'ulcera gastrica si trova allo stesso modo in entrambi i sessi. Le persone più giovani hanno maggiori probabilità di avere un'ulcera duodenale, mentre le persone anziane hanno maggiori probabilità di sviluppare un'ulcera gastrica. Anche i fattori genetici sembrano avere un ruolo: le ulcere duodenali, ad esempio, sono un po 'più comuni nel gruppo sanguigno 0.

Informazioni di base - funzione del succo gastrico

Lo stomaco produce acido cloridrico per digerire il cibo. L'acido cloridrico attaccherebbe anche la parete dell'organo digestivo stesso se non fosse protetto da esso da uno strato di muco. Questo è prodotto da cellule speciali nella mucosa gastrica. Se c'è uno squilibrio tra acido e formazione di muco, a causa di una maggiore produzione di acido o di una ridotta formazione di muco, predomina il contenuto di acido del succo gastrico. Di conseguenza, lo stomaco inizia a scongelarsi e la mucosa è danneggiata. Se tali lesioni si estendono attraverso lo strato muscolare superiore (muscleis mucosae) o negli strati ancora più profondi della parete dello stomaco, si parla di ulcera.

Cause: come si verifica un'ulcera gastrica o duodenale?

  • Sviluppo dell'ulcera sulla base di un'infezione da Helicobacter pylori

Infiammazione cronica della mucosa gastrica causata da Helicobacter pylori

Un'infezione con il batterio Helicobacter pylori (HP, vedi riquadro separato sotto) si riscontra nel 99% dei casi in un'ulcera del duodeno e nel 75% dei casi in un'ulcera dello stomaco. A causa della colonizzazione della mucosa gastrica con il batterio, l'effetto diretto dei prodotti batterici, il rilascio di ureasi e altre tossine cellulari (citotossine, citotossina VacA) porta ad una reazione infiammatoria cronica (cosiddetta gastrite di tipo B, chiamata anche batterica gastrite) con danno diretto alla mucosa. Le cellule della mucosa sono compromesse e la produzione del muco protettivo che formano diminuisce, il che intensifica ulteriormente lo squilibrio tra acido gastrico e muco gastrico protettivo (vedi informazioni di base sul succo gastrico).

  • Sviluppo dell'ulcera senza evidenza di Helicobacter pylori

Se è presente un'ulcera nello stomaco o nel duodeno e non c'è colonizzazione HP, si parla di ulcera Helicobacter-negativa. Ci sono diverse possibili ragioni per questo:

- assunzione di farmaci

Alcuni farmaci, i cosiddetti inibitori della cicloossigenasi, come l'ibuprofene, il diclofenac o l'acido acetisalicilico, provocano l'acidificazione dello stomaco riducendo la produzione dello strato mucoso protettivo (come effetto collaterale indesiderato). Il rischio di sviluppare un'ulcera è quattro volte maggiore con la terapia con questi farmaci. I preparati a base di cortisone da soli di solito non causano ulcere, ma in combinazione con un inibitore della cicloossigenasi, il rischio di sviluppare un'ulcera aumenta di un fattore 15.

- La sovrapproduzione di gastrina propria del corpo

L'ormone endogeno gastrina è molto raramente responsabile dello sviluppo delle ulcere. La gastrina stimola la produzione di acido gastrico. Una ghiandola paratiroidea iperattiva (iperparatiroidismo) o tumori produttori di gastrina nel pancreas (sindrome di Zollinger-Ellison) aumentano la quantità di gastrina rilasciata e quindi la produzione di acido gastrico. Ciò aumenta il rischio di sviluppare un'ulcera.

- Stress come causa di ulcere

Un'ulcera, la cosiddetta ulcera da stress, può anche verificarsi a seguito di uno stress fisico estremamente elevato, ad esempio durante un trattamento medico intensivo.

- fumare

Il fumo favorisce lo sviluppo di un'ulcera (fattore di accompagnamento).

Batterio HP: un bastoncino flagellato, gram-negativo

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Informazioni di base - Helicobacter pylori (HP)

Il batterio è noto dal 1982 ed è ora associato ad alcune malattie del tratto gastrointestinale. Ogni secondo adulto di età superiore ai 50 anni lo alloggia nel rivestimento dello stomaco; si verifica un po 'più frequentemente con l'aumentare dell'età. Il batterio viene acquisito durante l'infanzia e persisterà per tutta la vita se non trattato attivamente. Ogni infezione da HP porta a una reazione infiammatoria della mucosa gastrica, ma fino all'80% dei casi non si verificano sintomi. Poiché l'Helicobacter pylori non tollera particolarmente bene l'ambiente acido nello stomaco, ha sviluppato meccanismi per proteggersi dall'acido gastrico. Da un lato aderisce molto strettamente alle cellule della mucosa gastrica e si nasconde direttamente sotto lo strato mucoso che protegge la parete dello stomaco dall'acido. D'altra parte, l'Helicobacter pylori ha trovato un modo per neutralizzare l'acido gastrico che lo circonda. Il batterio produce un enzima speciale, l'ureasi, in grandi quantità. Questo enzima scompone l'urea presente nello stomaco in ammoniaca e anidride carbonica. L'ammoniaca neutralizza l'acidità di stomaco. Il batterio si trova ora in un ambiente neutro. Una forte produzione di ureasi è caratteristica dell'Helicobacter pylori. Inoltre, molti ceppi HP formano anche un veleno cellulare (citotossina, citotossina VacA), che è presumibilmente in parte responsabile dello sviluppo dell'ulcera.

Oltre alle ulcere dello stomaco e del duodeno, possono svilupparsi tumori gastrici (adenocarcinoma, linfoma gastrico) sulla base di un'infiammazione della mucosa gastrica causata da HP. Per le varie malattie secondarie causate da infezioni da Helicobacter pylori, è probabile che siano importanti diversi fattori come la virulenza dell'agente patogeno, ma anche i requisiti genetici e le influenze ambientali (dieta, stress). Ciò include anche il consumo di alcol, il fumo e lo stress sotto forma di situazioni stressanti speciali, come il trattamento medico intensivo.

Sintomi: quali sintomi provoca un'ulcera gastrica o duodenale?

Con un'ulcera gastrica o duodenale, possono verificarsi sintomi generali come dolore nella parte superiore dell'addome, gonfiore, nausea, perdita di appetito o vomito. Un forte dolore alla bocca dello stomaco è più caratteristico delle ulcere gastriche e duodenali. Con le ulcere duodenali, invece, il dolore si manifesta tipicamente a stomaco vuoto, a tarda sera o di notte. Mangiare cibo può migliorare i sintomi. I sintomi dell'ulcera gastrica, invece, sono dolore subito dopo aver mangiato o indipendentemente da esso.
Un terzo delle persone colpite è completamente privo di sintomi fino a quando non si verificano complicazioni più gravi.

La gastroscopia consente uno sguardo nello stomaco

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Diagnosi: come viene diagnosticata un'ulcera gastrica o duodenale?

Poiché i sintomi sono generalmente molto aspecifici, se i problemi persistono, deve essere presa in considerazione una diagnosi mediante gastroscopia (esofagogastroduodenoscopia, EGD). Durante questa visita medica, la mucosa gastrica e l'inizio dell'intestino tenue possono essere osservati da vicino attraverso un endoscopio. Se necessario, è possibile prelevare campioni da aree sospette (biopsia). Questi vengono poi esaminati al microscopio sotto forma di sottili sezioni di tessuto (esame istologico). Oltre ai campioni di tessuto, viene eseguito anche un esame per determinare se è presente un'infezione da HP.

Sono disponibili diverse opzioni per rilevare la colonizzazione della mucosa gastrica con Helicobacter pylori:

  • Esame istologico

Rilevazione di Helicobacter pylori nel campione di tessuto rimosso al microscopio

  • Test dell'urea

I test utilizzati si basano sulla scissione dell'urea da parte dell'enzima ureasi, che - come descritto nella casella di testo "Helicobacter pylori" - è prodotta da essa. Nel cosiddetto test rapido dell'ureasi, i campioni di tessuto della gastroscopia vengono riuniti con un liquido contenente urea. Se Helicobacter pylori è contenuto nel materiale bioptico, l'ureasi scompone l'urea e il liquido cambia colore.

  • Rilevazione di anticorpi nei campioni di sangue

Gli anticorpi che il sistema immunitario ha formato contro il batterio possono essere rilevati nel sangue. Tuttavia, non si può dire se si tratti di un'infezione attiva o passata.

  • Rilevazione dell'antigene nei campioni di feci

Gli antigeni, cioè i componenti del batterio, possono essere rilevati in un campione di feci.

  • Prova del respiro

Un'altra opzione è il test del respiro 13C. Qui il paziente beve una soluzione di prova con urea marcata con 13C. Se Helicobacter pylori è presente nello stomaco, l'ureasi che produce divide l'urea in ammoniaca e anidride carbonica. L'anidride carbonica prodotta in questo modo, etichettata con 13C, può essere rilevata nell'aria espirata e quindi anche indirettamente Helicobacter pylori.


Se non è possibile rilevare Helicobacter pylori quando viene diagnosticata un'ulcera gastroduodenale e il paziente non sta assumendo farmaci che promuovono le ulcere (inibitori della cicloossigenasi, preparati a base di cortisone), potrebbe essere necessario chiarire se è presente la sindrome di Zollinger-Ellison o una paratiroide iperattiva ghiandola. A tale scopo, viene prelevato un campione di sangue per determinare alcuni valori di laboratorio (gastrina, calcio, ormone paratiroideo, fosfato).

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Struttura dello stomaco con localizzazione delle ulcere

L'ingresso gastrico si trova sul cardias. Qui è dove l'esofago (esofago) si unisce allo stomaco (gaster). Lo stomaco è costituito dal fondo, dal corpo e dall'antro. Lo sbocco gastrico è formato dalla porta gastrica (piloro). Il duodeno, una sezione dell'intestino tenue, inizia dietro il piloro.

Le ulcere si formano nello stomaco principalmente sulla piccola curvatura dello stomaco (piccola curvatura) e nella zona dell'antro. Raramente sull'ampia curvatura, sul corpo o sull'area del fondo oculare e si sospetta che siano cancerogeni, motivo per cui vengono prelevati campioni di tessuto (biopsie) per escludere il più possibile il cancro gastrico.

Nell'intestino tenue, le ulcere si trovano all'inizio dell'intestino tenue direttamente dietro la porta dello stomaco nell'area del cosiddetto bulbo duodenale.

Una persona su cinque sviluppa un'ulcera duodenale contemporaneamente a un'ulcera allo stomaco.

Complicazioni: quali gravi complicazioni possono derivare da un'ulcera?

  • Sanguinamento acuto

Il sanguinamento acuto, cioè improvviso, si verifica in ogni quinta ulcera duodenale gastrica. Questo può essere sentito in modi diversi. Se l'emorragia è abbondante, il sangue viene vomitato (ematemesi) o escreto con le feci (melena). Poiché il sangue diventa nero quando viene a contatto con l'acido dello stomaco, anche le feci sembrano nere - questo è noto come feci catramose. Il sanguinamento acuto è un'emergenza! Se la perdita di sangue è elevata, può portare a shock circolatori. Pertanto, in questo caso, dovrebbe essere chiamato il servizio di soccorso. Se piccole quantità di sangue vengono perse costantemente per un periodo di tempo più lungo, questo è spesso evidente solo durante un esame di laboratorio attraverso il rilevamento di anemia (anemia) o un test per il sangue nascosto nelle feci (esame del sangue occulto).

  • Perforazione gastrica

La temuta perforazione gastrica si verifica nel cinque per cento dei casi. L'ulcera si fa strada attraverso l'intera parete dello stomaco e lascia un buco. Ora il contenuto dello stomaco, cioè una miscela di cibo, acido, enzimi digestivi e batteri, può entrare nell'addome. Ciò porta a una grave infiammazione del peritoneo (peritonite). I pazienti avvertono il dolore maggiore alla bocca dello stomaco, l'addome è sensibile alla pressione e reagisce alla palpazione con una tensione difensiva. Anche qui dovresti chiamare il servizio di ambulanza, poiché devi essere ricoverato rapidamente in ospedale. Non esitare con questa complicazione! Se c'è una svolta, la radiografia mostra l'aria nell'addome che è fuoriuscita dal tubo digerente. Se c'è aria libera nella cavità addominale, un'operazione deve essere eseguita immediatamente, perché con ogni minuto - a causa dello sviluppo della peritonite - diminuiscono le possibilità di sopravvivenza.

  • Complicazione tardiva

Se l'ulcera si trova nell'area dello sbocco gastrico, può restringersi (stenosi) quando guarisce. La polpa quindi non viene più trasmessa senza ostacoli, il paziente deve vomitare e perde peso costantemente.

Il portatore gastrico può anche avere una funzione limitata (insufficienza pilorica), che quindi porta a un riflusso della bile e dell'intestino tenue nello stomaco.

Nel tre percento dei casi, un'ulcera cronica può degenerare e portare al cancro gastrico.

Terapia: come viene trattata un'ulcera gastrica o duodenale?

  • Trattamento farmacologico se viene rilevato HP

Il trattamento delle ulcere gastriche e duodenali di solito non differisce l'uno dall'altro. Se viene rilevato Helicobacter pylori, viene eseguita la cosiddetta terapia di eradicazione per uccidere il batterio. Per questo è disponibile una cosiddetta tripla terapia standard. A causa del possibile sviluppo di resistenza dei batteri ad alcuni antibiotici (che sono poi inefficaci), può essere eseguita anche la cosiddetta terapia quadrupla a base di bismuto. Ciò che entrambi gli schemi hanno in comune è la somministrazione di antibiotici e un bloccante degli acidi per una o due settimane. Dopo la terapia, deve essere eseguito un controllo in cui non è più possibile rilevare Helicobacter pylori se la terapia ha successo. Questo può essere fatto tramite un esame delle feci o un test del respiro. Se necessario, una nuova gastroscopia è utile se ciò dovesse essere necessario per altri motivi.

Nel 90 per cento dei casi, la terapia farmacologica porta a un'eliminazione riuscita dell'Helicobacter pylori e quindi di solito a una cura dell'ulcera. Di solito non c'è ulteriore ulcera e quindi non è necessario alcun ulteriore trattamento. Senza la terapia di eradicazione, tuttavia, circa otto ulcere su dieci ricadranno. Pochissime persone vengono nuovamente infettate dall'Helicobacter pylori dopo il successo del trattamento e quindi possono ammalarsi di nuovo.

  • Trattamento conservativo senza evidenza di HP

Le ulcere gastriche e duodenali in cui non è possibile rilevare Helicobacter pylori vengono trattate in modo conservativo (senza intervento chirurgico, in base ai sintomi). Prima di tutto, i fattori scatenanti devono essere evitati: il medico, se possibile, interromperà i farmaci che promuovono l'ulcera o passerà ad altri farmaci. Tuttavia, non dovresti in nessun caso rinunciare a una terapia farmacologica prescritta dal medico di tua iniziativa! Parla sempre prima con il tuo medico! Si dovrebbe smettere completamente di fumare e ridurre al minimo lo stress e il consumo di alcol. Allo stesso tempo, viene eseguita una terapia farmacologica con bloccanti degli acidi per sopprimere la produzione di acido gastrico e consentire così la guarigione delle ulcere. I mezzi di scelta qui sono gli inibitori della pompa protonica (ad esempio omeprazolo, pantoprazolo, lansoprazolo), che, a seconda della dose, possono addirittura arrestare completamente la produzione di acido. Raramente possono verificarsi effetti collaterali indesiderati come diarrea, vertigini, mal di testa e sbalzi d'umore.

  • Trattamento chirurgico

Al giorno d'oggi, la malattia dell'ulcera gastroduodenale di solito può essere trattata con successo senza intervento chirurgico. Tuttavia, se ci sono complicazioni dovute all'ulcera (malattia secondaria), come sanguinamento insaziabile o perforazione gastrica, è necessario eseguire un intervento chirurgico. Tuttavia, il sanguinamento di solito può essere fermato con uno specchio gastrointestinale (EGD). Anche un restringimento dell'uscita gastrica dovuto a un'ulcera trattata dovrebbe essere trattato chirurgicamente. Se il cancro allo stomaco viene scoperto sulla base della malattia ulcerosa, di solito è anche necessario un intervento chirurgico.

In caso di ulcera gastrica, la guarigione deve essere controllata dopo circa sei-otto settimane da una gastroscopia e, se necessario, prelevando campioni di tessuto per non trascurare eventuali crescite maligne che possono insorgere. Le ulcere duodenali degenerano solo raramente, motivo per cui di solito non vengono controllate dopo la terapia.

Prevenzione: come si può contrastare lo sviluppo di un'ulcera gastrica o duodenale?

Il batterio Helicobacter pylori è considerato la principale causa di ulcera gastroduodenale. Per quanto riguarda lo sviluppo di ulcere gastriche e duodenali, sarebbe auspicabile non essere infettati dal germe in primo luogo, ma purtroppo questo è spesso inevitabile (vedi riquadro separato sotto). Ma l'infezione da Helicobacter pylori da sola di solito non causa lo sviluppo di un'ulcera, quindi è molto più importante evitare i fattori aggiuntivi che favoriscono l'ulcera:
Se possibile, dovresti evitare di fumare completamente e bere alcolici e caffè solo con moderazione. Lo stress quotidiano potrebbe anche essere un ulteriore fattore scatenante. Puoi contrastarlo imparando e applicando tecniche di rilassamento.

I medicinali (ad es. Acido acetilsalicilico, diclofenac, ibuprofene, preparati a base di cortisone) che riducono la produzione dello strato mucoso protettivo devono essere assunti solo quando ne hai veramente bisogno. Se non puoi farne a meno, ad esempio nel contesto del trattamento di una malattia reumatica, dovresti - ovviamente in consultazione con il tuo medico curante - eventualmente prendere anche un inibitore della pompa protonica (bloccante degli acidi) per ridurre al minimo gli effetti dannosi dell'acido. Se i farmaci che promuovono l'ulcera devono essere assunti per un lungo periodo e contemporaneamente viene rilevata la colonizzazione da Helicobacter pylori, è necessario eseguire una terapia di eradicazione per evitare lo sviluppo di un'ulcera.

Se ha bisogno di una compressa di acido acetilsalicilico, la prenda con abbondante acqua e non a stomaco vuoto. Come effetto collaterale, l'acido acetilsalicilico non solo riduce la produzione dello strato protettivo di muco nello stomaco, ma danneggia anche direttamente la mucosa.

Potete prevenire l'infezione da HP?

Helicobacter pylori si verifica solo negli esseri umani e l'infezione di solito si verifica durante l'infanzia.

Il percorso dell'infezione non è stato ancora completamente studiato. La trasmissione avviene probabilmente tramite infezione da striscio. Anche l'acqua potabile contaminata da Helicobacter pylori viene discussa come fonte di infezione. Questa ipotesi è sostenuta dal fatto che il numero di infezioni diminuisce con l'aumentare dell'igiene nei paesi industrializzati. Una misura importante per ridurre la diffusione dell'Helicobacter pylori è il rispetto delle normali norme igieniche. Tuttavia, l'infezione con l'agente patogeno non deve sempre significare qualcosa di brutto. I bambini che hanno Helicobacter pylori colonizzano la mucosa hanno meno probabilità di sviluppare allergie. Per questo motivo, il trattamento di base del batterio dovrebbe essere criticato in modo critico, anche se è annoverato tra gli agenti cancerogeni secondo l'OMS.

Dott. Wolfgang Wegerle

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Esperto in consulenza

Dott. Wolfgang Wegerle è un internista e gastroenterologo. Dal 1983 al 1989 ha studiato medicina a Berlino e Monaco. Ha poi lavorato come AiP e assistente medico presso l'ospedale Neuperlach di Monaco. Dal 1997 al 2002 è stato medico senior presso l'Ospedale Schwabing di Monaco. Dal 2003 il Dr. Wolfgang Wegerle lavora come gastroenterologo residente presso il Centro di medicina interna di Monaco.

Swell:

  • Herold G., Medicina interna, 2017, p. 444 ss, "Gastrite cronica e ulcera gastroduodenale"
  • Suerbaum S., Burchard G.-D., Kaufmann S. H. E., Schulz T. F., Textbook "Medical Microbiology and Infectiology", Capitolo 32: Helicobacter (S. Suerbaum), 8a edizione, 2016, Springer Verlag.
  • Istituto Max von Pettenkofer, profilo Helicobacter pylori. Online: http://www.mvp.uni-muenchen.de/nationales-referenzzentrum-fuer-helicobacter-pylori/helicobacter/bedeutung/ (accesso 20 novembre 2019)
  • Società tedesca di gastroenterologia, malattie digestive e metaboliche (DGVS), linea guida S2k Helicobacter pylori e ulcera gastroduodenale. Online: https: //www.dgvs.de/wp-content/uploads/2018/08/S2k-Leitlinie_Helicobacter_pylori_und_gastroduodenale_Ulkuskrankheit.pdf_11.04.2016_Hinweis-auf-Erratum.pdf (accesso 21 novembre 2019)
  • Robert Koch Institute (RKI), gastrite, ulcere gastriche e duodenali. Online: https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichtdienstleistungen/Themenhefte/gastritis_inhalt.html (accesso 21 novembre 2019)

Nota importante:
Questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

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