Lesioni meniscali

I menischi sono ammortizzatori e trasmettitori di potenza nel ginocchio. Le lesioni al menisco sono generalmente evidenti con dolore al ginocchio. Maggiori informazioni su cause, sintomi e terapie

Il nostro contenuto è testato dal punto di vista medico e farmaceutico

Vista nell'articolazione del ginocchio: ecco i menischi (mostrati in rosso)

© W & B / Jörg Neisel

Lesioni meniscali - spiegate brevemente

I menischi sono dischi di cartilagine fibrosa nell'articolazione del ginocchio e contribuiscono in modo significativo alla funzione dell'articolazione. C'è un menisco interno e uno esterno. Il menisco interno è fuso con il legamento interno. Di conseguenza, è meno mobile e più frequentemente ferito rispetto al menisco esterno. Una lacerazione del menisco si verifica a seguito di lesioni (sportive) o a causa di segni di usura. Il danno al menisco viene diagnosticato mediante esame e risonanza magnetica (MRI). Una lacrima viene solitamente trattata con una "operazione di buco della serratura" (artroscopia, mirroring dell'articolazione del ginocchio) in cui il menisco viene suturato o parzialmente rimosso. Il metodo utilizzato dipende, tra le altre cose, dalla posizione e dal tipo di fessura ed è determinato individualmente. Se il danno al menisco è dovuto all'usura, a volte è possibile un trattamento conservativo (senza intervento chirurgico).

Quali sono i menischi?

I menischi sono cartilagine fibrosa a forma di C. Si trovano nell'articolazione del ginocchio come un cuneo tra le superfici articolari della tibia e del femore. Lì aumentano l'area di contatto, distribuiscono il peso, assorbono gli urti e stabilizzano l'articolazione. Nel ginocchio umano ci sono due menischi, che vengono indicati come menisco interno o esterno a seconda della loro posizione.

La maggior parte delle persone non viene a conoscenza di queste strutture nel corso della propria vita. Tuttavia, se si verificano lesioni o sovraccarico, l'importanza di questi dischi cartilaginei a forma di mezzaluna diventa evidente.

Rappresentazione anatomica dell'articolazione del ginocchio

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Informazioni di base: l'articolazione del ginocchio

L'articolazione del ginocchio può essere piegata e allungata e anche leggermente ruotata quando piegata. È esposto a un forte stress e allo stesso tempo deve offrire una mobilità sufficiente. L'articolazione del ginocchio è costituita dal femore (femore), dalla tibia (tibia) e dalla rotula (rotula). Il femore e lo stinco sono ricoperti di tessuto cartilagineo, lo spazio articolare è di pochi millimetri. L'articolazione del ginocchio è stabilizzata dalla capsula circostante e da diversi legamenti (legamenti collaterali, legamento crociato anteriore e posteriore). Il legamento crociato anteriore sorge nella parte anteriore della parte inferiore della gamba e tira indietro attraverso l'articolazione del ginocchio fino alla coscia. Il legamento crociato posteriore va dalla parte anteriore della coscia alla parte posteriore della parte inferiore della gamba, quindi i due legamenti si incrociano, da cui il termine legamento crociato. I menischi sono costituiti da tessuto cartilagineo e vengono utilizzati per tamponare e ruotare, nonché per allargare le superfici articolari. Ci sono due menisco (menisco interno = menisco mediale e menisco esterno = menisco laterale). Il mensico interno è cresciuto insieme al legamento interno ed è quindi più immobile e soggetto a lesioni.

Causa: come si verifica una lesione al menisco?

Il menisco viene stressato quotidianamente durante movimenti come salire le scale o "accovacciarsi". Vari sport come il tennis, il calcio o lo sci lo mettono a dura prova. "I menischi del ginocchio umano corrispondono all'ammortizzatore di un'auto: in un'emergenza assoluta, puoi andare avanti con quelli difettosi, ma dovrebbero essere intatti per una buona e indolore tenuta di strada!" Boris Möbius, Senior Consultant presso il Dipartimento di Chirurgia, Chirurgia Traumatologica e Ortopedia presso l'Evangelical Hospital Hubertus di Berlino.

Nelle persone di mezza età, il menisco inizia a consumarsi. Sotto il peso del corpo, il tessuto del menisco diventa sempre più sottile nel tempo. Questo può portare a lacrime e lesioni (lesioni del mensico) con poca o nessuna forza.

"Nei pazienti giovani, le lesioni mensicus di solito si presentano come parte di infortuni sportivi", afferma Möbius. La lesione si verifica in genere durante un movimento di torsione e caduta, nonché quando ci si piega o si allunga rapidamente. Il bordo libero del menisco può penetrare tra i corpi articolari e strapparsi completamente o parzialmente.

A volte le lesioni del menisco si verificano in combinazione con altre lesioni al ginocchio. Il dottore parla quindi di una "Triade infelice" (triade infelice). Oltre alla lesione del menisco interno, anche il legamento interno e il legamento crociato anteriore sono lacerati.

Sintomi: quali sintomi provoca una lesione al menisco?

In caso di rottura improvvisa (acuta) del menisco, ad esempio dopo un incidente, il paziente avverte improvvisamente dolore al ginocchio. Spesso si gonfia. Nel caso di lesioni del menisco mediale, i pazienti di solito hanno dolore nello spazio articolare interno, che aumenta con la torsione e la flessione. In caso di lesioni del menisco esterno, lo spazio articolare esterno è sensibile alla pressione. Se una parte del menisco viene strappata, questo pezzo può rimanere intrappolato e portare a dolorosi blocchi dell'articolazione del ginocchio. A volte si possono sentire schiocchi e schiocchi quando il menisco si strappa.

Se la lesione del menisco è causata dall'usura, i sintomi sono generalmente meno evidenti. Il paziente avverte un dolore crescente all'articolazione del ginocchio, specialmente durante l'esercizio, e può anche verificarsi una sensazione di instabilità.

Forme delle lacrime del menisco

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ALLA GALLERIA FOTOGRAFICA

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Menischi non feriti

L'immagine mostra la vista dall'alto dell'articolazione del ginocchio.Qui è possibile vedere la posizione e la forma normali dei menischi.

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Crepa radiale

Lo strappo radiale attraversa le fibre cartilaginee e si estende verso l'esterno dal bordo interno del menisco.

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Lacerazione del lembo

Anche questa è una fessura trasversale, che cambia direzione nel corso e corre parallela al bordo interno.

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Cricca longitudinale

Lo strappo scorre in direzione longitudinale, cioè con le fibre cartilaginee.

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Strappo della maniglia del cestino

Lo strappo scorre anche longitudinalmente, cioè nel corso delle fibre cartilaginee, che si stanno allargando. Il bordo esterno del menisco rimane e forma la "maniglia del cestino". Questo può scivolare nello spazio articolare e bloccare il ginocchio.

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Rappresentazione delle diverse zone di flusso sanguigno nel menisco (fare clic sulla lente di ingrandimento)

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Classificazione del danno al menisco (lesioni del menisco) in base alle zone di flusso sanguigno

Oltre al tipo di lacrima (vedere la galleria di immagini), anche la zona di flusso sanguigno dell'area interessata è importante per ulteriori cure. Il menisco è diviso in tre zone. La zona rossa (area ben perfusa, vicino alla capsula), la zona rosso-bianca (flusso sanguigno medio) e la zona bianca (flusso sanguigno scarso).

Lesione al menisco: misure di primo soccorso

Immediatamente dopo un infortunio al ginocchio, si dovrebbe cercare di proteggere l'articolazione e contenere il gonfiore il più possibile. Per fare ciò, solleva il ginocchio infortunato e spostalo il meno possibile. Raffreddalo con impacchi o impacchi di ghiaccio (attenzione, non mettere il ghiaccio direttamente sulla pelle, ma avvolgilo in un panno, ad esempio, altrimenti c'è il rischio di congelamento!). In ogni caso, il ginocchio deve essere esaminato rapidamente da un medico dopo l'incidente.

La cosiddetta regola PECH si è dimostrata subito dopo un incidente sportivo. Questo sta per:

  • P = pausa. Proteggi l'area interessata
  • E = ghiaccio, così bello
  • C = Compressione: applicare un bendaggio elastico a pressione
  • H = elevazione della gamba interessata

Diagnosi: come viene diagnosticata una lesione al menisco?

Il dottore chiede del corso esatto dell'incidente. Quindi guarderà il ginocchio ed esaminerà meccanicamente i menischi usando alcuni test di torsione e flessione. "Nella maggior parte dei casi, l'esame clinico è già orientato agli obiettivi", afferma Möbius.

Se si sospetta una lesione del menisco, spesso segue una radiografia dell'articolazione del ginocchio per escludere lesioni ossee concomitanti.

Se c'è un grande versamento nell'articolazione del ginocchio, il medico può forare il ginocchio. Qui prende parte del liquido con un ago cavo per alleviare il ginocchio ed esaminare il liquido.

Il metodo migliore per diagnosticare le lesioni del menisco è la tomografia a spin nucleare (nota anche come tomografia a risonanza magnetica o MRI in breve). Con questa tecnica, i medici possono visualizzare con precisione ossa, cartilagine e tessuti molli e valutare le lesioni associate. Devono essere escluse altre possibili cause dei sintomi, ad esempio una compressione del menisco e un altro legamento o lesione della cartilagine.

Se, dopo questi esami, non è ancora chiaro se sia presente una lesione del menisco o un altro danno al menisco, il medico può raccomandare un'endoscopia del ginocchio (artroscopia). In tal modo, può spesso operare sulla lesione del menisco.

Terapia: come viene trattata una lesione al menisco?

Il trattamento di una lesione del menisco dipende da fattori quali la dimensione e la posizione della lesione, ma anche l'età, l'atletismo e il dolore del paziente.

"Non tutte le lesioni del menisco devono essere operate", afferma il chirurgo traumatologo e chirurgo ortopedico. "Le lesioni del menisco piccole e non pizzicanti che causano pochi o nessun problema possono essere curate prima con l'immobilizzazione e poi con esercizi di fisioterapia". Inoltre, gli analgesici come diclofenac o ibuprofene possono essere assunti temporaneamente.

Lesioni meniscali più grandi e instabili richiedono un intervento chirurgico. "Non vanno sottovalutate le lesioni meniscali dolorose e, soprattutto, che limitano il movimento", avverte l'esperto ortopedico. Sono un motivo urgente per un'operazione, dice Möbius, perché c'è il rischio di danni alla cartilagine e quindi di usura delle articolazioni (artrosi).

Oggigiorno l'operazione può essere eseguita nella stragrande maggioranza dei casi mediante artroscopia in anestesia generale o parziale. La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale o ospedaliero, a seconda del paziente e della lesione. Di solito non è più necessario un intervento chirurgico maggiore al ginocchio aperto.

L'obiettivo della terapia: preservare il più possibile il menisco

La rimozione parziale del menisco e la sutura del menisco sono più comuni nella chirurgia del menisco:

  • Rimozione di una parte del menisco: se ampie aree del menisco vengono lacerate o strappate, il chirurgo rimuove tutte le parti danneggiate e mobili. L'obiettivo, tuttavia, è preservare il più possibile il tessuto meniscale sano. Se il menisco deve essere rimosso quasi completamente, in singoli casi può essere preso in considerazione anche un impianto di menisco parziale in collagene.
  • Sutura del menisco: "Nei pazienti più giovani e molto attivi, viene utilizzata una sutura del menisco artroscopica, utilizzando una tecnica del buco della serratura", afferma Möbius del suo lavoro. Qui lo strappo viene fissato con un filo chirurgico o con speciali piccoli perni. Queste cosiddette frecce del menisco (dardi) sono costituite da un materiale che il corpo può successivamente dissolvere.

In molti casi, i medici combinano entrambe le procedure durante l'intervento chirurgico al fine di preservare il più possibile il tessuto cartilagineo sano. "Quale procedura chirurgica viene scelta è una decisione molto individuale che viene presa insieme al paziente", aggiunge il chirurgo. Oltre al tipo di lacrima, anche la posizione della lesione gioca un ruolo. Esistono diverse aree di flusso sanguigno all'interno del menisco. La guarigione è più difficile nelle aree con cattiva circolazione sanguigna, motivo per cui una sutura non è utile in queste aree.

In ogni caso, è importante una terapia medica tempestiva. Se il danno al menisco non viene trattato, può portare a versamenti articolari, ulteriori danni alla cartilagine dovuti a blocchi e usura articolare.

Operazione al menisco: com'è il trattamento di follow-up?

"Il trattamento di follow-up dipende dall'operazione eseguita e dalla qualità del menisco rimanente", spiega Möbius. "Dopo una sutura del menisco, il paziente deve sollevare la gamba operata in modo che la sutura possa guarire in pace".

In caso di asportazione parziale del menisco è generalmente sufficiente utilizzare le stampelle per alcuni giorni; in caso di sutura è da aspettarsi uno stress parziale e l'utilizzo di una cosiddetta ortesi per diverse settimane. La cosiddetta profilassi della trombosi dovrebbe avvenire durante il periodo in cui la gamba non può essere completamente caricata. Questo può essere fatto iniettando eparina a basso peso molecolare nel tessuto adiposo sottocutaneo della parete addominale o con compresse. È meglio che i pazienti chiedano individualmente al proprio medico quanto possono mettere sulle ginocchia. Gli esercizi di fisioterapia appropriati sono importanti per rafforzare i muscoli.

A seconda della lesione e dell'operazione, il movimento del ginocchio e le attività sportive vengono lentamente ricostruite. Un carico sportivo completo dovrebbe avvenire solo dopo diverse settimane con una rimozione parziale, dopo una sutura del menisco al più presto dopo tre mesi.

Dott. Boris Möbius

© W & B / privato

Esperto in consulenza

Dott. med. Boris Möbius, specialista in chirurgia, ortopedia e chirurgia traumatologica è il consulente senior nella clinica di ortopedia / chirurgia traumatologica e medicina dello sport presso l'Ospedale Evangelico Hubertus di Berlino.

Swell:

  • German Society for Trauma Surgery (DGU), meniscus lesion (= meniscus tear). Online: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (accesso 15 aprile 2019)
  • German Society for Orthopaedics and Trauma Surgery (DGOU), S2k - Guideline Meniscus Diseases, al 07/15. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (visitato il 15 aprile 2019)

Nota importante: questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

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