Frattura del collo del femore (frattura del collo del femore)

La frattura del femore è una lesione tipica negli anziani. Di solito una semplice caduta è sufficiente per rompere l'osso. Puoi scoprire gli elementi essenziali su sintomi, diagnosi e terapia qui

Testo in un linguaggio semplice Il nostro contenuto è testato dal punto di vista medico e farmaceutico

Frattura del collo del femore - spiegata brevemente

La frattura femorale è una lesione tipica negli anziani. Di solito è sufficiente una semplice caduta per rompere l'osso nella zona tra la testa del femore e la diafisi della coscia. Una frattura di solito causa un forte dolore e la persona colpita spesso non è più in grado di caricare il peso sulla gamba. La diagnosi da parte del medico e le radiografie forniscono la diagnosi. La posizione esatta della frattura può essere vista anche sulla base dell'immagine a raggi X, che aiuta a determinare la scelta del trattamento chirurgico. Viene utilizzata un'operazione di sostituzione dell'anca (come endoprotesi dell'articolazione dell'anca o come protesi della testa del femore) o una fornitura di viti e placche o chiodi. Dopo l'operazione, la mobilizzazione avviene sotto guida fisioterapica. A seconda del metodo scelto, è persino possibile un carico completo immediato.

Cos'è una frattura del collo del femore?

Il collo del femore è l'area tra l'asta della coscia e la testa del femore (vedere anche le informazioni di base: bollitura della coscia). Pertanto, il termine frattura del collo del femore è anche usato come sinonimo (frattura = frattura).

© W & B / Jörg Neisel

Informazioni di base - femore

Il femore è composto da quattro parti:

  • Articolazione del ginocchio
  • Albero femorale
  • Collo femorale
  • Testa femorale

Cause: come si verifica una frattura del collo del femore?

La frattura del collo del femore è una lesione tipica negli anziani. Solitamente l'osso risente della perdita ossea (osteoporotica), per cui anche semplici cadute, ad esempio sul bordo di un tappeto, sono sufficienti per provocare una frattura.

Le persone più giovani con ossa sane di solito richiedono una forza significativamente maggiore, come un incidente stradale, perché l'osso si rompa. Una frattura si verifica raramente senza un precedente trauma adeguato, ad esempio se sono presenti tumori o tumori figli (metastasi) nell'area dell'osso e quindi perdono la sua stabilità (cosiddette fratture patologiche).

Sintomi: quali sintomi provoca una frattura del collo del femore?

Se il collo della coscia è rotto, questo è spesso espresso da un forte dolore nella zona dell'anca. Inoltre, la persona interessata spesso non può più comparire. Il più delle volte, la gamba è disallineata e accorciata mentre è sdraiata, le punte delle dita dei piedi sono rivolte verso l'esterno (rotazione esterna). Anche lividi (contusioni) intorno all'anca possono indicare una lesione. Il movimento della gamba è limitato e doloroso.

Solo nel caso di fratture compresse, in cui le parti ossee sono incuneate e non chiaramente inclinate, il dolore può essere relativamente minore. In questo caso, potrebbe essere ancora possibile caricare il peso sulla gamba.

Diagnosi: come viene diagnosticata una frattura del collo del femore?

In primo luogo, oltre a prendere la storia medica (anamnesi), la persona interessata viene esaminata fisicamente. Di solito è possibile una diagnosi sospetta a prima vista, quindi non sono necessari esami che causano dolore. Il medico controlla se anche i vasi ei nervi sono interessati dalla rottura. Per fare questo, controlla gli impulsi e la sensibilità delle gambe. Quindi l'anca e la coscia vengono radiografate. La rottura è solitamente chiaramente visibile sulla radiografia. Solo in rari casi (con spostamento insufficiente delle ossa l'uno rispetto all'altro o danno pronunciato ai tessuti molli) sono necessari esami aggiuntivi come la tomografia computerizzata.

Classificazione delle fratture del collo del femore

Le fratture del collo del femore sono divise in una forma laterale e mediale. Nella frattura del collo del femore mediale, il divario della frattura si trova all'interno della capsula articolare. Questo è importante per l'afflusso di sangue. Se la frattura è mediale, l'afflusso di sangue alla capsula articolare e quindi anche alla testa del femore è spesso disturbato.

  • Frattura mediale del collo del femore

Nella cosiddetta frattura del collo del femore mediale, la rottura si trova all'interno della capsula articolare. È il tipo più comune di frattura del collo del femore. L'80-90 percento di esso è una cosiddetta frattura di adduzione, in cui le singole frazioni (frammenti) vengono spostate e quindi richiedono un trattamento chirurgico.

Raramente c'è una frattura da abduzione, i frammenti sono slogati l'uno nell'altro e quindi piuttosto stabili, in modo che si possa considerare un trattamento conservativo senza intervento chirurgico.

  • Frattura laterale del collo del femore

Nel caso di una frattura laterale del collo del femore, la frattura si trova all'esterno della capsula articolare. Questo tipo di frattura è piuttosto raro.

Terapia: come viene trattata una frattura del collo del femore?

Terapia conservativa

La terapia conservativa è un trattamento senza intervento chirurgico. La terapia conservativa è possibile per le fratture compresse. Le fratture non scomposte, ma non dentellate, dovrebbero essere stabilizzate chirurgicamente, se possibile, per evitare che la frattura scivoli.

La terapia conservativa consiste nella terapia del dolore, nella profilassi della trombosi e nella mobilizzazione adattata sotto guida fisioterapica. A causa dell'insufficiente flusso sanguigno alla testa del femore o della mancanza di guarigione della frattura, le estremità della frattura possono spostarsi in un momento successivo (lussazione a due stadi). In questi casi è necessaria un'operazione.

Se la persona interessata rifiuta un'operazione o si trova in condizioni generali troppo precarie per poter essere operata, la terapia conservativa può essere utilizzata come ultima risorsa (ultima ratio).

Terapia operativa

La posizione della frattura e se le estremità della frattura sono sfalsate l'una rispetto all'altra (vedere la classificazione: frattura del collo del femore laterale e mediale), la situazione di perfusione nella testa del femore, la stabilità dell'osso, l'età del paziente e il le condizioni generali sono importanti per la selezione della procedura chirurgica. Pertanto, la scelta della procedura chirurgica deve essere sempre effettuata individualmente.

In linea di principio, ci sono due modi per trattare la frattura del collo del femore. Da un lato, ci sono le cosiddette procedure di osteosintesi, in cui l'osso viene ricomposto correttamente con l'aiuto di viti, placche o chiodi. D'altra parte, c'è la possibilità di sostituzione articolare (endoprotesi).

Procedura di osteosintesi:

L'osso rotto viene trattato con viti, piastre o chiodi. Il vantaggio di questa procedura è che è possibile preservare la testa del femore e quindi la propria articolazione dell'anca. L'indicazione per l'osteosintesi tiene conto in particolare dell'età del paziente, dello spostamento delle estremità ossee (lussazione della frattura), della preesistente artrosi dell'articolazione dell'anca e della qualità dell'osso. Con l'aumentare dello spostamento delle estremità ossee l'una verso l'altra (lussazione), aumenta il rischio di un flusso sanguigno insufficiente alla testa del femore e quindi il rischio che muoia (necrosi della testa del femore).

Durante l'operazione, le estremità della frattura vengono prima posizionate correttamente l'una rispetto all'altra (cosiddetta riposizione) e poi stabilizzate in modo che possa avvenire la guarigione. Si preferiscono sistemi speciali con vite per placca a stabilità angolare (nell'ulteriore sviluppo del DHS, vite per anca dinamica). I chiodi (chiodi gamma) sono disponibili anche per casi speciali. Tuttavia, nel corso della procedura, potrebbe essere necessaria una nuova operazione a causa della necrosi della testa del femore (morte della testa del femore) o della mancata guarigione della frattura.

Endoprotesi:

Le endoprotesi dell'articolazione dell'anca sono utilizzate principalmente negli anziani con cattiva circolazione nella testa del femore e nel caso di alterazioni osteoporotiche o artritiche preesistenti nell'articolazione dell'anca.

Per questo sono disponibili emiprotesi, in cui viene sostituita solo la testa del femore, non l'acetabolo (ad esempio, la protesi a doppia testa). Se l'invasatura dell'anca è già chiaramente danneggiata e modificata in modo artritico, vengono utilizzate endoprotesi totali. Vengono sostituiti sia la testa del femore che l'acetabolo.

Ulteriore trattamento:

Dopo l'operazione (fase postoperatoria), il paziente viene nuovamente mobilizzato rapidamente. A seconda della procedura chirurgica, la gamba può essere parzialmente o completamente caricata. L'aumento della mobilizzazione avviene sotto la guida fisioterapica secondo le istruzioni del chirurgo. Vengono utilizzati anche antidolorifici. Finché la gamba non può essere caricata completamente, la trombosi deve essere prevenuta. Per questo si possono utilizzare sia eparine a basso peso molecolare (come iniezioni nella coscia o tessuto adiposo sottocutaneo addominale) sia i cosiddetti anticoagulanti orali diretti (DOAC) in compresse. Anche un soggiorno in una struttura di riabilitazione può essere utile, soprattutto per i pazienti più anziani che sarebbero a casa da soli.

Quali complicazioni può causare una frattura del collo del femore?

Anche una frattura compressa può scivolare sotto un carico crescente e quindi richiede un trattamento chirurgico. Un'altra complicanza è la mancanza di guarigione della frattura (pseudoartrosi) dopo terapia conservativa o chirurgica. Le estremità della frattura non guariscono insieme, ma rimangono flessibili l'una contro l'altra. L'artrosi dell'anca può svilupparsi anche dopo un lungo periodo di tempo. Inoltre, può verificarsi l'allentamento del materiale utilizzato. Inoltre, il dolore o un modello di andatura modificato possono persistere. Speciali possibilità di complicanze dell'endoprotesi sono la lussazione della protesi articolare, l'infezione o l'allentamento della protesi.

Prognosi: quali sono le possibilità di guarigione dopo una frattura alla coscia?

La prognosi dopo una frattura del collo del femore dipende in modo cruciale dalle circostanze concomitanti e dalle condizioni generali del paziente. Per il giovane paziente, è cruciale il restauro intatto dell'articolazione dell'anca con una funzione completamente indolore. Una mancanza di guarigione della frattura e una testa del femore morente (necrosi della testa del femore) minacciano il buon risultato qui. Tuttavia, una frattura del collo del femore colpisce spesso le persone anziane e rappresenta un serio rischio per loro, che non solo sono minacciate da complicazioni potenzialmente letali, ma anche per la loro continua indipendenza. Pertanto, un'assistenza geriatrica completa, interdisciplinare è fondamentale.

Dott. Peter Gutsfeld

© Clinica Garmisch-Partenkirchen

Il nostro esperto di consulenza:

Dott. Peter Gutsfeld, specialista in chirurgia, chirurgia speciale traumatologica, ortopedia e chirurgia traumatologica, ha lavorato come medico senior in chirurgia traumatologica e ortopedia sportiva presso la clinica di Garmisch-Partenkirchen fino alla fine del 2016. Nel 2017, il Dr. Gutsfeld alla Ohlstadtklinik dell'assicurazione pensionistica tedesca della Baviera settentrionale.

Swell:

  • German Society for Trauma Surgery (DGU), frattura del collo del femore (= frattura del collo del femore). Online: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkelhalsfraktur.html (accesso 27 dicembre 2019)
  • Gruppo di lavoro delle società mediche scientifiche in Germania (AWMF), linea guida S2e 012/001: frattura del collo del femore negli adulti. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkelhalsfraktur_2015-10_01.pdf (accesso 27 dicembre 2019)

Nota importante:
Questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

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