OPERAZIONE? Il diritto a una seconda opinione

Una nuova legge incoraggia i pazienti a ottenere l'opinione di un altro medico prima dell'intervento chirurgico. Ciò dovrebbe evitare operazioni non necessarie

In conflitto: la seconda opinione è spesso diversa dalla prima

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Secondo il codice di sicurezza sociale, i pazienti hanno il diritto di chiedere la consulenza di un secondo medico per "interventi chirurgici maggiori" dal 1989. Ma solo ora, 30 anni dopo, è stata avviata in Germania la procedura organizzata di secondo parere. E finora si applica solo a due operazioni: la rimozione delle tonsille e dell'utero.

Se i medici raccomandano un tale intervento, devono in futuro informare i pazienti del loro diritto di chiederlo a un altro medico, almeno dieci giorni prima della data prevista per l'intervento. Il medico dovrebbe anche indicare gli indirizzi di qualificata "seconda miniera".

Per proteggere il paziente

Anche ulteriori operazioni entreranno a far parte di questo secondo processo di opinione. Al momento non è chiaro cosa siano esattamente. In ogni caso, dovrebbero essere gli interventi sospettati di essere eseguiti troppo spesso in Germania. Verrebbero prese in considerazione alcune operazioni al cuore e alla schiena.

Professor Max Geraedts, Istituto per la ricerca sui servizi sanitari, Università di Marburg

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"La nuova procedura aiuta a prevenire operazioni non necessarie", afferma il professor Tobias Renkawitz, ortopedico presso la clinica universitaria di Regensburg. Spesso le alternative alla chirurgia non sono state esaurite o almeno considerate.

In linea di principio, ogni paziente che ha dubbi sulla raccomandazione del proprio medico o che desidera maggiore sicurezza nel prendere decisioni ha già il diritto di chiedere a un altro medico. "Ma soprattutto persone ben istruite, con un alto reddito e assicurati privatamente hanno approfittato di questa opportunità", afferma il professor Max Geraedts.

Alternative per le pari opportunità

Il capo dell'Istituto per la ricerca sui servizi sanitari e l'epidemiologia clinica dell'Università di Marburg spera che la nuova procedura fornisca maggiori pari opportunità. Perché ogni paziente deve essere informato del suo diritto a un secondo parere e, se necessario, deve essere messo a disposizione di persone di contatto competenti.

Per Corinna Schaefer, vicedirettore del Medical Center for Quality in Medicine, questo è anche il passo giusto: "Con il suo consiglio, il medico dà il segnale che è perfettamente corretto chiedere a qualcun altro. E il paziente lo riceve Trasmette una sensazione non commettere una violazione della fiducia ".

Lista dei desideri: quando si parla di terapie contro il cancro, il desiderio di una seconda opinione è maggiore. Solo allora seguono gli interventi chirurgici

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Al momento, le associazioni mediche degli stati federali stanno preparando elenchi di persone secondarie per la rimozione di tonsille e utero. Sono pubblicati su Internet ei pazienti possono trovare un esperto nella loro zona.

"Tuttavia, questi non sono i casi per i quali i pazienti vogliono principalmente una seconda opinione", critica Geraedts. Lo trovano particolarmente importante quando si tratta delle loro vite. Un sondaggio rappresentativo condotto dal ricercatore dei servizi sanitari per la Fondazione Bertelsmann ha mostrato che le terapie contro il cancro erano dal primo al terzo posto nella lista dei desideri. Molte persone vogliono anche un secondo parere prima di operazioni su ossa, articolazioni e organi interni (vedi grafico).

Pazienti da soli

Ma per tutte queste operazioni, le persone colpite devono attualmente provare altri modi per una seconda valutazione. Il Cancer Information Service, ad esempio, è una fonte adatta per domande sui trattamenti contro i tumori (vedi riquadro). Nel caso del cancro, spesso ha senso che esperti di diverse discipline discutano insieme la migliore terapia.

Seconda opinione sul cancro

Chirurgia, radioterapia, farmaci: spesso ci sono molte opzioni quando si tratta di cancro. Nei centri certificati, diversi specialisti consigliano la migliore terapia. Il Cancer Information Service (www.krebsinformationsdienst.de) nomina i centri idonei.

Telefono: (gratuito) 08 00/420 30 40, tutti i giorni dalle 8:00 alle 20:00, e-mail: [email protected]

Krebszweitmeinung.de fornisce una seconda opinione attraverso centri certificati a pagamento.

Telefono: (a pagamento) 089/231 41 47 47,
E-mail: [email protected]

La Society for Thoracic, Cardiac and Vascular Surgery lo richiede anche per gli interventi sulla valvola aortica. Cardiologi e chirurghi dovrebbero lavorare insieme per trovare la soluzione ottimale per il paziente.

Le valvole cardiache hanno ora tre volte più probabilità di essere sostituite da metodi minimamente invasivi rispetto al 2012. Le persone per le quali la chirurgia a cuore aperto sarebbe troppo rischiosa hanno un vantaggio con l'alternativa del catetere. Ma resta da chiarire se ciò si applichi anche ad altri gruppi di pazienti. Chiunque riceva una procedura di catetere consigliata da un cardiologo dovrebbe chiedere la sua opinione a un cardiochirurgo.

Ben consigliato con il diabete

La Società tedesca per il diabete (DDG), d'altra parte, ritiene che siano urgentemente necessarie seconde opinioni prima delle amputazioni del piede. Ha istituito una linea diretta per indirizzare i diabetici ai centri (vedi riquadro). Lì, gli specialisti valutano se i vasi nelle gambe possono essere ripristinati in modo che il piede sia adeguatamente rifornito di sangue e possa essere preservato.

Gli esperti DDG sono convinti che la maggior parte delle circa 50.000 amputazioni annuali del piede in Germania potrebbe essere evitata - con controlli ravvicinati e terapie da parte di specialisti, inclusi infermieri e calzolai.

Ma come fanno i pazienti a trovare un esperto quando non ci sono elenchi su Internet o consigli telefonici per il loro problema di salute? Corinna Schaefer consiglia prima di chiedere al proprio medico una raccomandazione per un secondo parere.

Professor Tobias Renkawitz, ortopedico, Università di Regensburg

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Un altro modo potrebbe essere quello di verificare con la tua compagnia di assicurazione sanitaria. Molte compagnie assicurative offrono ai propri clienti un servizio di seconda opinione, ad esempio per problemi ortopedici, cancro e malattie cardiache.

Online o di persona?

Organizzano un contatto personale con uno specialista o utilizzano portali online. Lì il paziente carica tutte le informazioni e i risultati necessari. Un esperto fa la sua valutazione su questa base. Ci sono anche medici, studi di esperti e offerte online che offrono seconde opinioni a pagamento.

Geraedts considera le offerte Internet senza contatto personale con il medico "inquietanti". Inoltre, non sarebbe un'opzione per il chirurgo ortopedico Renkawitz consegnare la sua esperienza in questo modo. "Non si opera con una radiografia", dice il capo del gruppo di lavoro Evidence-Based Medicine della Society for Orthopaedics and Trauma Surgery.

La conversazione intensa con il paziente e un esame sono essenziali per lui. Riguarda anche le aspettative personali dell'individuo e se un'operazione può essere all'altezza. "Ci sono grandi differenze. Questo confluisce nella raccomandazione".

Corinna Schaefer critica anche le offerte online, soprattutto quelle commerciali: "La seconda opinione diventa un modello di business. E nulla garantisce che la seconda competenza sia migliore della prima". Vorrebbe standard vincolanti.

Conversazioni per una maggiore sicurezza

L'esperto sconsiglia di utilizzare indebitamente un secondo parere. Il diritto di farlo non significa che se ne debba fare uso. Soprattutto, non dovresti andare dal medico più vicino troppo in fretta. "Spesso i pazienti non osano porre tutte le domande al loro vero medico e tornare a casa sentendosi male". È importante affrontare le incertezze e le preoccupazioni. Solo se rimangono dubbi dopo un'ulteriore discussione, è necessario ricercare ulteriori competenze.

Se un secondo medico consiglia un intervento chirurgico, il paziente ha più certezza. Se, d'altra parte, contraddice la prima raccomandazione, si presenta una situazione delicata. Molti poi non vogliono più tornare dal primo medico, anche se spesso avrebbe senso. E il medico ulteriormente intervistato ha solo il compito di presentare la sua esperienza. Non è responsabile dell'esecuzione della terapia.

Renkawitz pensa che sia importante non permettere al paziente di ricominciare a cercare un medico. Se un paziente non vuole davvero tornare dal suo primo medico, il secondo dovrebbe indicare i punti di contatto per ulteriori trattamenti o farlo da solo.

Ben informato per un consiglio medico

Se è necessario prendere una decisione seria per la propria salute o quella di un parente stretto, i pazienti possono, ad esempio, saperne di più sui siti web menzionati nel riquadro. Lì puoi leggere quali terapie sono adatte al tuo problema di salute.

"Tali informazioni sono un buon supporto quando si parla con il medico", afferma Schaefer. Alla fine, il paziente deve formarsi la propria opinione e decidere. Ben informato e consigliato, le possibilità sono migliori di scegliere la terapia giusta per te.

Supporto decisionale

Presto saranno pubblicati indirizzi di persone secondarie sulla rimozione di tonsille e utero. Le informazioni generali sono disponibili su

www.gesundheitsinformation.de/zweitmeinung

Le linee guida per i pazienti per molte malattie possono essere trovate su

www.patienten-information.de

o www.awmf.org/leitlinien/patienteninformation

Per le amputazioni del piede, puoi utilizzare questa hotline (a pagamento) per indirizzarti a un centro per un secondo parere: 01 80/312 34 06, dal lunedì al venerdì, dalle 8:00 alle 18:00.