Shigellosi (dissenteria batterica)

La shigellosi (dissenteria da shigella, dissenteria da shigella, dissenteria da bacillo, dissenteria batterica) è una malattia infettiva associata a diarrea sanguinolenta, crampi addominali, febbre e vomito

Shigellosi - spiegata brevemente

La shigellosi è una malattia infettiva causata dal batterio Shigella della famiglia degli enterobatteri. Un'infezione con il batterio provoca diarrea a causa di un veleno (endotossina) prodotto dai batteri. Un sottogruppo (Shigella dysenteriae tipo 1) produce un'esotossina (tossina Shiga 1) oltre all'endotossina, che causa gravi malattie diarroiche, a volte con feci sanguinolente e gravi crampi addominali. La shigellosi viene trattata dopo un test di resistenza con antibiotici. Anche la perdita di liquidi e sali causata dalla diarrea deve essere compensata. Il trattamento ospedaliero è raramente necessario per questo. La Shigella viene solitamente trasmessa per via fecale-orale, cioè i patogeni vengono escreti nelle feci (fecali). In caso di misure igieniche inadeguate o di acqua potabile contaminata da feci, l'agente patogeno viene quindi assorbito attraverso la bocca (per via orale). La shigellosi viene solitamente acquisita all'estero, quindi si applica il vecchio principio di mangiare cibo: cucinarlo, bollirlo, sbucciarlo o dimenticarlo! (lessalo, friggetelo, pelatelo o dimenticatelo!).

Cos'è una shigellosi?

La Shigellosi (dissenteria di Shigella, dissenteria di Shigella) è una malattia infettiva causata da un batterio gram-negativo del gruppo di enterobatteri, la Shigella. Complessivamente, a causa delle diverse strutture dell'antigene (il cosiddetto O-antigene) e delle proprietà biochimiche, ci sono quattro diversi sottogruppi (sierogruppi) che hanno tutti in comune il fatto che possono causare gravi malattie diarroiche nell'uomo.

Storia della Shigellosi

Ci sono state ripetute epidemie di shigellosi importanti nella storia, specialmente quando le condizioni igieniche erano molto povere e le persone erano indebolite dalla fame e dalla povertà. Questo spiega la frequente presenza di shigellosi in tempo di guerra. Più di mezzo milione di persone si ammalarono solo durante la guerra civile americana.

L'agente patogeno prende il nome dal suo scopritore, il microbiologo giapponese Kiyoshi Shiga, che per primo isolò l'agente patogeno dalle feci dei malati nel 1897 come parte di una grave epidemia di shigellosi.

Cause: come si manifesta la shigellosi?

L'agente eziologico della shigellosi è il batterio Gram-negativo Shigella, che può essere suddiviso in quattro sierotipi (precedentemente chiamati sierogruppi A, B, C e D):

  • Shigella dysenteriae
  • Shigella flexneri
  • Shigella boydii
  • Shigella sonnei

Questi possono essere ulteriormente suddivisi in diversi sottogruppi (sierotipi). Tutti i sierotipi formano tossine, le cosiddette endotossine, che causano irritazione infiammatoria della parete intestinale. Un fattore importante nel decorso grave di alcune infezioni è l'esotossina prodotta da Shigella dysenteria tipo 1, nota anche come tossina Shiga 1.

Il tratto gastrointestinale umano è quasi l'unico serbatoio per Shigella. Pertanto, la trasmissione di solito avviene per via fecale-orale da persona a persona. Gli agenti patogeni vengono escreti con le feci (feci) e quindi riassorbiti attraverso la bocca (per via orale) - principalmente attraverso il contatto diretto (ad es. Stringere la mano, se le mani non sono state lavate a sufficienza prima di usare il bagno). Le persone possono anche essere infettate attraverso acqua e cibo contaminati e raramente attraverso le mosche. Le persone colpite sono contagiose fintanto che l'agente patogeno può essere rilevato nelle feci. Di solito questo è da una a quattro settimane.

Distribuzione: in quali regioni si manifesta la shigellosi?

Poiché anche le più piccole quantità dell'agente patogeno sono sufficienti per un'infezione, possono svilupparsi epidemie diffuse, specialmente nelle regioni con bassi standard igienici e inadeguato approvvigionamento di acque reflue. C'è un rischio particolare quando molte persone vivono insieme in uno spazio ristretto. Le stime tra 80 e 160 milioni di malattie all'anno e i 600.000 decessi stimati associati si verificano quasi esclusivamente nei paesi in via di sviluppo. Solo l'1% circa dei casi si trova anche al di fuori di queste regioni.Le Shigella sono distribuite in tutto il mondo, le singole specie sono soggette a una diversa distribuzione geografica: S. dysenteriae si trova principalmente nelle regioni tropicali e subtropicali, S. boydii in Medio Oriente oltre che in Nord Africa e S. sonnei in Europa centrale. S. flexneri è distribuito in tutto il mondo. In questo paese, i patogeni a volte compaiono nelle strutture della comunità (ad esempio case di cura o asili nido) se le misure igieniche non sono adeguatamente osservate.

Le infezioni che si verificano in Germania sono principalmente causate da S. flexneri e S. sonnei e di solito non sono più gravi di una semplice malattia diarroica, che però può essere estremamente acuta ed essere altamente contagiosa. I bambini e i giovani adulti sono particolarmente colpiti. Dal 60 al 70 percento, la maggior parte degli Shigello presenti in Germania viene importata dai viaggiatori, specialmente quando si recano in Egitto, Marocco o India.

Sintomi: come si manifesta la shigellosi?

Fondamentalmente, il decorso della malattia può essere suddiviso in quattro fasi. Tra l'infezione (assorbimento dell'agente patogeno) e l'insorgenza della malattia (comparsa dei sintomi), il cosiddetto periodo di incubazione, in genere è compreso tra uno e quattro giorni. Ciò porta a lieve diarrea e occasionalmente febbre, perdita di appetito, sensazione di malessere e crampi addominali. Questi sintomi possono persistere se l'agente patogeno non produce la tossina Shiga (vedere la sezione cause). Nei casi più gravi, tuttavia, la diarrea acquosa, sanguinolenta e viscida persistente (dissenteria) si verifica entro un breve periodo di tempo (da ore a giorni). Questo quadro clinico è anche chiamato dissenteria. La perdita di liquidi e sali causata dalla diarrea può portare a disidratazione, insufficienza renale, crampi, collasso circolatorio e persino coma.

L'infezione è particolarmente pericolosa per le persone con un sistema immunitario indebolito (ad esempio a causa di malattie o malnutrizione) e per i bambini. La dissenteria batterica può essere grave se è causata da S. dysenteriae, che produce la tossina Shiga. I decessi sono comuni nei paesi in via di sviluppo in queste circostanze.

Raramente si sviluppano complicazioni gravi come il megacolon tossico o la sindrome emolitica uremica (SEU). Nel megacolon tossico, la grave infiammazione della parete intestinale provoca la paralisi dell'attività intestinale e una massiccia espansione dell'intestino, che può portare a perforazioni intestinali. In caso di infezioni da S. dysenteriae, la SEU può portare a insufficienza renale dovuta alla tossina Shiga, come è noto in Germania per le infezioni EHEC (batterio E. coli enteroemorragico).

Soprattutto dopo un'infezione da S. flexneri, la cosiddetta artropatia post-infettiva (sindrome di Reiter) può manifestarsi come malattia secondaria. Questa sindrome, per la quale esiste una certa predisposizione, è associata a infiammazioni delle articolazioni, degli occhi e delle vie urinarie che possono durare mesi o anni.

Diagnosi: come si può diagnosticare la shigellosi?

Quando si effettua una diagnosi, a causa dei casi relativamente rari al di fuori dei paesi in via di sviluppo, è necessario tenere conto dei recenti soggiorni all'estero. Chiunque non sia stato in una destinazione di viaggio appropriata rischia di trovare altre malattie (ad es. Infezione da Salmonella, morbo di Crohn) che hanno maggiori probabilità di essere fattori scatenanti, anche se i sintomi corrispondono a quelli della shigellosi. Se disponibile, le cellule infiammatorie e le cellule del sangue possono essere rilevate al microscopio in un campione di feci. Il patogeno può essere identificato in laboratorio tramite coltivazione batteriologica.

Terapia: come si può trattare la shigellosi?

In linea di principio, un'infezione da Shigella dovrebbe essere trattata con antibiotici a causa del possibile decorso grave e del rischio di infettare altri. Il farmaco di scelta è il farmaco ciprofloxacina. Possono essere utilizzati anche altri antibiotici (ad es. Azitromicina). Un problema è lo sviluppo della resistenza ai singoli antibiotici. Pertanto, l'agente patogeno deve essere testato per la resistenza prima di somministrare antibiotici. Soprattutto per chi torna dall'Africa o dall'Asia, spesso è un germe già resistente agli antibiotici. La somministrazione mirata di antibiotici porta ad una ridotta escrezione di germi e ad una riduzione della durata della malattia.

I farmaci che bloccano la diarrea (come la loperamide) non dovrebbero essere usati da quelli con la malattia. Importante: le persone colpite dovrebbero bere abbastanza, se necessario anche soluzioni elettrolitiche preparate. Il dolore addominale spasmodico può essere combattuto dai pazienti - previa consultazione con il medico e se non ci sono controindicazioni - con un farmaco antispastico come la N-butilscopolamina. Nei casi più gravi, il ricovero in ospedale è inevitabile. In particolare nei pazienti con malattie croniche sottostanti, pazienti molto anziani o molto giovani, i liquidi dovrebbero quindi essere somministrati attraverso una vena per compensare la perdita di fluido e sale.

Per i viaggiatori: chiunque soffra improvvisamente di diarrea sanguinolenta o viscida con febbre dovrebbe consultare immediatamente un medico che somministrerà un antibiotico. È anche importante compensare la perdita di liquidi e sali che si verifica a causa della diarrea acquosa.

Prevenzione: come proteggersi dalla shigellosi?

La migliore protezione contro le infezioni è un'igiene delle mani efficace, ovvero lavarsi accuratamente le mani con sapone e, se necessario, disinfettarle. Ciò è particolarmente vero prima di preparare il cibo e dopo aver usato il bagno. Al di fuori dei paesi in via di sviluppo, il rischio di sviluppare la shigellosi è estremamente basso.

La Shigella è responsabile di circa il 5-10% della diarrea acuta del viaggiatore. I vacanzieri che si trovano nelle corrispondenti aree endemiche in Africa e in Asia dovrebbero assicurarsi che il cibo sia preparato in condizioni igieniche. In linea di principio, si applica il vecchio principio: "Cuocilo, lessalo, sbuccialo o dimenticalo!" - quindi cucinalo, friggetelo, pelatelo o dimenticatelo. Inoltre, dovrebbero consumare solo acqua potabile pulita. È meglio farlo dalle bottiglie originariamente sigillate, possibilmente anche attraverso filtri, trattamenti chimici o ultravioletti. Al momento non è disponibile un vaccino.

In Germania, la shigellosi è una malattia soggetta a denuncia. Le persone malate e le persone sospettate di avere una malattia non sono autorizzate a lavorare in strutture comunitarie come scuole o asili finché possono essere contagiose. Un divieto di lavoro si applica anche alle persone che lavorano nella trasformazione degli alimenti.

Autore ed esperto: Dr. med. Markus Frühwein

© W & B / privato

Il nostro esperto di consulenza:

Il nostro autore Dr. med. Markus Frühwein, ha il proprio studio a Monaco ed è direttore della Società bavarese per l'immunità, la medicina tropicale e la vaccinazione e.V.

Swell:

  • Robert Koch Institute (RKI), Shigellosis. Online: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Shigellose.html (accesso 30 ottobre 2019)
  • Robert Koch Institute (RKI), Infection Epidemiological Yearbook of Notifiable Diseases for 2018, Shigellose, p. 214 ff, Online: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/jahrbuch/jahrbuch_2018.pdf?__blob=publicationFile (accesso 31 ottobre 2019)
  • Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC), scheda informativa sulla shigellosi. Online: https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/facts (visitato il 31 ottobre 2019)

Nota importante: questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

infezione