Equinus

Il piede equino è una deformità del piede che si verifica spesso nei bambini, ma anche negli adulti. Il tacco è alto e non tocca il suolo

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Il piede equino - spiegato brevemente

Una deformità dell'equino (chiamata anche piede equino) si manifesta in una flessione anormalmente aumentata del piede nella caviglia. Questo disallineamento dei piedi si verifica nei bambini, ma anche negli adulti.

Un disallineamento dell'equino può essere congenito o acquisito, molto spesso l'equino si verifica nel contesto di una malattia neurologica in cui l'interazione tra nervi e muscoli è disturbata, come la paralisi (dovuta a paralisi cerebrale infantile - chiamata anche ICP - o polio - anche chiamata poliomielite o ictus). Ma anche cambiamenti ossei nella caviglia, malattie muscolari, lesioni ai tendini o essere costretti a letto possono causare la formazione di un equino.

Un mal allineamento del piede equino viene trattato a seconda della causa. Per la terapia conservativa (senza intervento chirurgico) sono disponibili trattamenti fisioterapici ed esercizi di stretching oltre a tutori speciali (ortesi, tutori notturni). Se i muscoli del polpaccio o il tendine di Achille sono accorciati, possono essere allungati chirurgicamente.

Cos'è un equino?

Un piede equino è un disallineamento del piede in cui il piede non può più essere portato in una posizione di 90 gradi nella caviglia mentre si è sdraiati con l'articolazione del ginocchio estesa (da un esaminatore, cioè passivamente). Il piede rimane permanentemente in una posizione piegata, il che causa notevoli problemi quando si cammina e si sta in piedi. Il piede può essere caricato solo su una piccola superficie di contatto. L'equilibrio è difficile, soprattutto quando, come nella maggior parte dei pazienti, sono presenti anche altri disturbi neurologici. Spesso ci sono anche malposizioni combinate dei piedi, ad esempio un piede piatto abduzione-flessore o un piede torto.

© W & B / Astrid Zacharias

Posizione dell'equino

Il piede equino è un disallineamento del piede in cui il piede è tenuto piegato alla caviglia (flessione plantare). C'è un tallone rialzato. Un touchdown del piede con l'intera pianta del piede non è possibile.

Causa: come si verifica un piede equino?

Una deformità dell'equino può essere congenita o acquisita. Un equino congenito è molto raro. Si ritiene che una postura forzata dell'embrione nell'utero (posizione podalica) possa causare malposizioni dei piedi. Si trova più frequentemente in relazione a malattie neurologiche sottostanti o malformazioni scheletriche.

Il disallineamento del piede equino è solitamente acquisito; qui, altre malattie sono in primo piano, che poi portano ad un disallineamento dell'equino. Questo è quindi il risultato di una malattia (la cosiddetta deformità secondaria):

  • Cause neurogeniche dovute a danni ai nervi

Il danno ai tratti nervosi porta alla paralisi di singoli muscoli o gruppi muscolari (paresi). Il danno ai nervi si verifica, ad esempio, in un ictus (apoplessia), paralisi cerebrale infantile o infezione da poliovirus (poliomielite, poliomielite). Tuttavia, la pressione permanente su un nervo (specialmente nell'area della testa del perone) o una frattura possono anche causare danni ai nervi. La neuropatia può anche danneggiare i nervi.

  • Cause muscolari o legate ai tendini

I disturbi muscolari o tendinei possono portare a una deformità dell'equino a causa dell'accorciamento dei muscoli del polpaccio. Anche dopo una rottura del tendine d'Achille (rottura del tendine d'Achille), il tendine può accorciarsi, provocando una deformità dell'equino.

  • Cicatrici diffuse

Se, ad esempio, si verificano gravi cicatrici nell'area del polpaccio a causa di ustioni o lesioni dei tessuti molli (ad esempio una sindrome compartimentale), il tessuto si contrae (contrattura). Questa trazione nell'area del polpaccio si traduce in un piede equino.

  • A causa dello stoccaggio

Nelle persone allettate bisognose di cure, ad esempio, la mancanza di movimento della caviglia per diversi giorni può portare a una deformità dell'equino.

Forme di un equino

Ogni bambino impara prima a camminare in punta di piedi. I medici chiamano questa la punta dei piedi fisiologica di un bambino. Se la punta dei piedi persiste oltre questa fase senza che sia presente una malattia neurologica o neuromuscolare, si parla di un equino abituale.

Finché la posizione del piede equino è disponibile solo quando si cammina o si sta in piedi, senza che i muscoli del polpaccio vengano accorciati in modo irreversibile, si parla di un piede equino funzionale. Un tipico esempio è il piede equino, che viene utilizzato per compensare una differenza di lunghezza delle gambe. Se c'è un accorciamento dei muscoli del polpaccio (contrattura), che non può più essere compensato, gli esperti parlano di un piede equino strutturalmente fisso. Le cause possono essere l'attività muscolare spastica, danni muscolari dopo incidenti o persino cicatrici.

Diagnosi: come viene diagnosticato un piede equino?

La diagnosi del piede equino viene effettuata prendendo la storia medica (anamnesi) ed esaminando il paziente. Qui, viene prestata attenzione anche al fatto che il medico possa ancora portare il piede nella cosiddetta posizione neutra zero mentre è sdraiato, cioè la posizione in cui si raggiunge almeno un angolo di 90 gradi nella caviglia. Se questo non è possibile, c'è una posizione del piede equino. Il modello di andatura delle persone colpite è chiaramente ostacolato dalla posizione del piede equino. Con un piede equino fisso, il piede viene caricato solo nella zona anteriore; il contatto del tallone con il suolo non è possibile quando si è in piedi. La compensazione può essere ottenuta allungando eccessivamente l'articolazione del ginocchio, aumentando la flessione nell'articolazione dell'anca o controcurvando la colonna lombare. Ciò può portare a una significativa instabilità dell'andatura e disagio alle articolazioni adiacenti.

Una radiografia aiuta a escludere cause ossee come l'artrosi della caviglia, ma l'immagine a raggi X è solitamente normale per cause neurologiche. Un piede equino di lunga data può anche portare a cambiamenti secondari nello scheletro del piede.

Terapia: come si può trattare un piede equino?

  • Trattamento conservativo (senza intervento chirurgico)

Una posizione abituale del piede equino durante l'infanzia può, in determinate circostanze, correggersi sotto il peso corporeo crescente del bambino in crescita. Se questo non è il caso, l'equino deve essere trattato. I genitori dovrebbero discutere con il proprio medico in una fase iniziale se la terapia è necessaria. Finché il disallineamento del piede non è causato da muscoli del polpaccio accorciati, è possibile un trattamento conservativo con buoni risultati. A volte sono sufficienti speciali esercizi di stretching sotto la guida di un fisioterapista.

Se i muscoli del polpaccio sono minacciati di accorciamento, di solito è necessario un trattamento diverso. Ad esempio, i pazienti devono indossare un gesso per le gambe per diverse settimane in modo che la posizione dei piedi ritorni alla normalità. Quindi vengono spesso utilizzati tutori notturni e ortesi funzionali (deambulatori).

A volte il medico somministrerà anche la tossina botulinica ad alcune parti dei muscoli del polpaccio per rilassarli. La tossina botulinica viene anche utilizzata per valutare le possibilità e i limiti del trattamento funzionale.

  • Trattamento operativo

Se la posizione del piede equino è già strutturalmente fissata, cioè se i muscoli del polpaccio sono accorciati o se ci sono alterazioni ossee, di solito è necessario un intervento per correggere la deformità. Anche qui ci sono diversi approcci di trattamento. Fondamentalmente, il tendine di Achille oi muscoli del polpaccio possono essere allungati. L'allungamento del tendine d'Achille è tecnicamente più facile e porta ad un maggiore aumento della lunghezza. Lo svantaggio è una possibile perdita di forza. Le procedure in cui i muscoli del polpaccio vengono allungati sono quindi considerate più dolci e fisiologiche.

Gli interventi più complessi sono spesso necessari per i cambiamenti ossei.

Tutte le procedure comportano un certo rischio di ricaduta, soprattutto in età avanzata. Ma possono essere ripetuti più volte. Di norma, dopo l'operazione è necessario un trattamento fisioterapico intensivo di follow-up.

Il nostro esperto: il professor Markus Walther

© Schön Kliniken Monaco di Baviera Harlaching

Il nostro esperto di consulenza:

Il professor Markus Walther, specialista in ortopedia e chirurgia traumatologica, capo del dipartimento di chirurgia del piede e della caviglia presso lo Schön Klinik Munich-Harlaching.

Swell:

  • Fritz U. Niethard, Ortopedia pediatrica: Spitzfuß, p. 178 segg., 2a edizione, 2010, Thieme-Verlag
  • S. Breuch, H. Mau, D. Sabo, Clinic Guide Orthopädie: Spitzfuß / Hängefuß, p. 716 f, 5a edizione, 2006, Urban and Fischer Verlag
  • F. Hefti, Pediatric Orthopaedics in Practice, 3a edizione, 2015, Springer Verlag

Nota importante: questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

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