Ginocchio dei saltatori

Il ginocchio del saltatore colpisce spesso gli atleti di salto, è causato da un sovraccarico del tendine della rotula e porta a dolore da stress nella parte anteriore del ginocchio. Puoi trovare ulteriori informazioni su cause, diagnosi e terapia qui

Il nostro contenuto è testato dal punto di vista medico e farmaceutico

Il ginocchio del saltatore è uno dei problemi al ginocchio più comuni negli atleti di salto

© F1online / Fotosearch

Il ginocchio del saltatore - in poche parole

Il ginocchio di un saltatore è un sovraccarico del tendine della rotula (tendine rotuleo). Può verificarsi soprattutto negli sport con carichi saltanti o rapidi cambi di direzione. Il sintomo principale del ginocchio del saltatore è il dolore, che si manifesta inizialmente dopo un'attività sportiva. Nel corso del tempo, tuttavia, il dolore può persistere durante lo sport o durante i movimenti quotidiani. Alla fine, il tendine della rotula può persino lacerarsi. Il ginocchio di un saltatore viene diagnosticato attraverso la storia medica e l'esame ortopedico, i metodi di imaging vengono utilizzati solo per domande speciali o per la pianificazione chirurgica. Il ginocchio di un saltatore viene trattato principalmente attraverso un sollievo costante (pausa sportiva). Vengono inoltre utilizzati metodi di fisioterapia, farmaci antinfiammatori, fasce e fasce per le ginocchia e trattamenti speciali per esercizi (allenamento della forza eccentrica) (cosiddetta terapia conservativa). Se non ci sono miglioramenti entro sei mesi o se i sintomi si ripresentano dopo aver praticato sport, il trattamento chirurgico mediante artroscopia può essere un'opzione.

Cos'è un ginocchio saltatore?

Il sovraccarico del tendine della rotula (tendine rotuleo) provoca le lesioni più piccole e lo sfilacciamento del tendine alla sua origine sul bordo inferiore della rotula. Nelle vicinanze si forma nuovo tessuto connettivo e spuntano nervi e vasi sanguigni. I medici parlano anche di cambiamenti degenerativi. Il termine tecnico generale è tendinopatia (= malattia dei tendini). Il tendine rotuleo viene sovraccaricato principalmente attraverso l'attività sportiva, specialmente nei cosiddetti sport ad alta velocità con rapidi cambi di direzione, brusche frenate ("stop and go") e carichi pesanti durante i salti e gli atterraggi come la pallavolo o la pallamano. Da qui il termine saltatore ginocchio. Una o entrambe le ginocchia possono essere colpite. Di solito viene colpito il tendine al polo inferiore della rotula (tendinosi da inserzione).

Le tendinopatie, cioè il dolore ai tendini, possono verificarsi in luoghi diversi. Il ginocchio del saltatore è un'infiammazione all'inserimento del tendine (tendinosi da inserzione) al polo inferiore della rotula. Ciò si verifica principalmente negli adulti sportivi. Se i sintomi si verificano già nell'adolescente, di solito è la malattia di Sinding-Larson-Johansen. Anche qui il sovraccarico provoca infiammazione all'origine del tendine rotuleo, ma con esso parte della rotula può morire (osteonecrosi).

Informazioni di base - L'articolazione del ginocchio

© W & B / Szczesny

ALLA GALLERIA FOTOGRAFICA

© W & B / Szczesny

Il ginocchio: più di un giunto

L'articolazione del ginocchio collega la coscia e la parte inferiore della gamba. È l'articolazione più grande e probabilmente la più complessa negli esseri umani. L'articolazione del ginocchio può essere piegata e allungata e anche leggermente ruotata quando è in posizione piegata. È esposto a un forte stress e allo stesso tempo deve offrire una mobilità sufficiente. L'articolazione del ginocchio è costituita dal femore (femore), dalla tibia (tibia) e dalla rotula (rotula). Il femore e lo stinco sono ricoperti di tessuto cartilagineo, lo spazio articolare è di pochi millimetri. L'articolazione del ginocchio è stabilizzata dalla capsula circostante, diversi legamenti (legamenti collaterali laterali, legamento crociato anteriore e posteriore), due menischi (dischi di cartilagine a forma di falce nella fessura dell'articolazione del ginocchio) e numerosi muscoli. In questo modo il ginocchio può sopportare gli enormi carichi di pressione che agiscono su di esso: nel salto, ad esempio, fino a venti volte il peso corporeo.

© W & B / Szczesny

Parte 1 del ginocchio: l'articolazione della rotula

La rotula (rotula) si trova come un berretto nella parte anteriore del ginocchio, facile da sentire e da vedere. È un osso quasi triangolare e appuntito che è spesso da due a tre centimetri, largo circa il doppio e alto poco meno di quattro centimetri. La sua parte posteriore è inserita in una scanalatura nell'osso della coscia e forma così l'articolazione della rotula (articolazione femoro-rotulea).

Nella parte anteriore è intrecciato con il tendine del muscolo estensore della coscia. Con l'aiuto del suo rivestimento cartilagineo sulla schiena, la rotula si muove di diversi centimetri su e giù quando il ginocchio è piegato e allungato. È una sorta di distanziatore e aumenta la leva della coscia. Inoltre, guida il tendine della rotula come un "cavaliere" e ne facilita lo scorrimento sulle ossa.

© W & B / Szczesny

Parte 2 del ginocchio: l'articolazione poplitea o articolazione femorotibiale

La seconda articolazione parziale del ginocchio, l'articolazione poplitea (articolazione femorotibiale), si trova tra il femore e la testa della tibia. Grazie alla sua meccanica supporta anche i movimenti rotatori in posizione piegata.

© W & B / Szczesny

Legamento della ginocchiera

Il legamento rotuleo è largo circa due centimetri e molto forte. Il tendine funge da legamento nel senso di collegare due ossa. Come parte della capsula dell'articolazione del ginocchio e in una certa misura una continuazione del tendine dell'estensore della coscia, si estende dal bordo inferiore della rotula allo stinco. Collega il muscolo estensore della coscia allo stinco attraverso la rotula e trasmette la potenza muscolare.

© W & B / Szczesny

Lavoro di squadra per il ginocchio

Inoltre, un importante apparato ausiliario stabilizza e guida l'articolazione del ginocchio: i due legamenti crociati e due legamenti collaterali, la capsula articolare di tessuto connettivo, la cartilagine articolare, i corpi articolari (menischi, vedi sopra) e ben 13 cosce muscoli, compresi i già citati potenti muscoli estensori della coscia (estensori del ginocchio o muscoli del quadricipite) nella parte anteriore e flessori del ginocchio nella parte posteriore.

I due menischi di ciascun ginocchio - il menisco interno ed esterno - sono costituiti da tessuto connettivo e cartilagine elastica. Compensano le differenze di forma sulle superfici articolari tra i rulli della coscia e il piatto tibiale, agiscono come ammortizzatori e proteggono la cartilagine articolare. In questo modo stabilizzano queste parti importanti dell'articolazione del ginocchio. Inoltre aumentano l'area su cui è possibile trasferire la pressione.

Grazie a diverse borse, che non sono presenti in numero uguale sul ginocchio in tutte le persone, muscoli e tendini possono scorrere più facilmente sulla superficie ossea. I tamponi sono vicini alle articolazioni sotto la pelle, sopra le ossa sporgenti, anche sopra la rotula, sotto i tendini, i legamenti e i muscoli.

Precedente

1 di 5

Il prossimo

Cause: come nasce un ginocchio saltatore?

Il ginocchio del saltatore è una delle sindromi da sovraccarico ortopedico. La sindrome sta per un quadro clinico con diversi sintomi più o meno tipici. Sia l'intensità che il tipo di carico giocano un ruolo decisivo nel problema del ginocchio. Carichi pesanti causati da allenamenti troppo intensi, troppo frequenti o poco familiari nello sport e sequenze di movimento con rapidi cambi di direzione, salti e brusche frenate (stop and go) portano al minimo danno e sfilacciamento del tendine della rotula. Anche qui i medici parlano di degenerazione. Inizialmente, si verifica un'interruzione della circolazione sanguigna nel tessuto e può verificarsi anche una reazione infiammatoria di accompagnamento. Non solo i carichi di trazione improvvisi durante il salto sono sfavorevoli, ma anche quando si atterra dopo il salto. Anche il tessuto scorrevole attorno al tendine può entrare nel processo di usura. Se lo sforzo è sostenuto, le micro lesioni possono portare a una lacerazione del tendine.

Il ginocchio di un saltatore è particolarmente comune in questi sport:

  • pallacanestro
  • pallavolo
  • Palla a mano
  • salto in alto
  • Salto lungo

Occasionalmente, il ginocchio di un saltatore si verifica anche in atleti competitivi nelle seguenti discipline:

  • Calcio
  • Sollevamento pesi
  • schiacciare
  • Fare jogging su superfici dure
  • Bodybuilding
  • tennis
  • Andare in bicicletta

Oltre agli sport di salto, di gran lunga le cause più importanti del ginocchio del saltatore, alcuni altri fattori di rischio sul ginocchio stesso possono promuovere danni ai tendini, come l'accorciamento dei muscoli della coscia, il tessuto connettivo e la debolezza dei legamenti, un rialzo ereditario della rotula , disallineamenti come ginocchia sbattute e gambe arcuate e differenze nella lunghezza delle gambe. Anche il sovrappeso o l'obesità (obesità) mettono a dura prova le ginocchia. Farmaci come statine e antibiotici di tipo chinolonico possono causare danni ai tendini, compreso il tendine della rotula. Se si esclude una lesione da sovraccarico, non si parla di ginocchio saltatore, ma di tendopatia (malattia dei tendini).

Sintomi: quali sintomi provoca il ginocchio di un saltatore?

Il più piccolo danno degenerativo al tendine può inizialmente passare inosservato; sarebbero riconoscibili solo come tessuto.Quando si verificano i sintomi, cioè la tendinopatia, possono svilupparsi in modo molto diverso. I medici distinguono tra quattro gradi di gravità (vedere il riquadro separato di seguito). All'inizio, il ginocchio del saltatore si nota solo dopo un'attività sportiva. Il dolore pungente si verifica sul bordo inferiore della rotula, a volte dietro la rotula o sul bordo superiore (polo superiore) della rotula, che aumenta quando il paziente viene esercitato. Dopo essere stato seduto a lungo, può anche manifestarsi la sensazione di rigidità. Il tendine è anche doloroso quando si tocca il bordo inferiore della rotula. Può gonfiarsi. Con il continuo stress e danni, i sintomi diventano più persistenti. Si verificano durante l'esercizio e persistono per un periodo di tempo più lungo. Le attività sportive possono essere ardue o addirittura impossibili a lungo termine. I movimenti quotidiani, come salire le scale, spesso causano problemi. Alla fine, il tendine della rotula può lacerarsi.

A seconda della durata e dell'entità del danno, si distinguono quattro gradi di gravità nel ginocchio del saltatore:

  • Grado 1: il dolore al ginocchio si verifica solo dopo l'esercizio; questo è possibile nella misura massima.
  • Grado 2: il dolore si manifesta durante e dopo l'esercizio; ma la prestazione atletica è ancora buona o soddisfacente.
  • Grado 3: Il dolore complica sempre più l'attività sportiva, poiché persiste non solo durante, ma anche a lungo dopo. Possono anche ostacolare i movimenti quotidiani.
  • Grado 4: si è verificata una rottura del tendine (generalmente indolore). Quindi la rotula si muove verso l'alto e il ginocchio non può essere raddrizzato contro la resistenza. Se anche il ginocchio non è troppo gonfio, puoi sentire che manca il legamento. Di solito il ginocchio deve essere operato.

Diagnosi: come viene diagnosticato il ginocchio di un saltatore?

Il medico diagnostica principalmente il ginocchio di un saltatore clinicamente. In primo luogo valuta i sintomi e il loro sviluppo, così come li descrive il paziente, così come le sue informazioni sulle attività sportive e su eventuali precedenti reclami o lesioni al ginocchio (la cosiddetta storia medica o anamnesi). Segue un esame ortopedico dell'articolazione del ginocchio. Viene verificato se il tendine della rotula è dolente alla sua origine o se si può anche sentire un gonfiore qui. Inoltre, il medico controlla la posizione e la mobilità della rotula nel suo cuscinetto liscio e le sue condizioni. Mette alla prova anche la stabilità dei legamenti del ginocchio e la forza e la tensione muscolare sulla coscia. Vengono esaminati anche la colonna vertebrale, le articolazioni dell'anca e i piedi, poiché influenzano staticamente le ginocchia. Ultimo ma non meno importante, il medico controlla i riflessi muscolari e scansiona i polsi arteriosi.

Se il paziente avverte dolore quando estende attivamente il ginocchio contro la resistenza, questo indica anche il ginocchio di un saltatore. Questo si adatta quando il dolore da pressione si attenua nella posizione di flessione.

Non è richiesta l'imaging di routine. Con un esame ecografico, è possibile mostrare un tendine della rotula modificato in modo degenerativo, ma meno l'entità del danno, ad esempio uno strappo parziale.

Tuttavia, questo funziona molto bene con la risonanza magnetica (MRI). È indicato principalmente per coordinare la diagnosi e la terapia nel modo più efficace possibile, ad esempio negli sport agonistici, e anche prima di un'operazione per determinare con precisione l'area danneggiata.

Altri metodi di imaging come i raggi X, la tomografia computerizzata (TC) o la scintigrafia vengono utilizzati solo per domande speciali.

Terapia: come si presenta il trattamento?

La scelta della terapia dipende da un lato dalla gravità del ginocchio del saltatore (vedi riquadro separato sopra) e dal profilo delle singole esigenze atletiche. Si distingue tra cure conservative (cioè senza intervento chirurgico) e cure chirurgiche.

  • Terapia conservativa

I capisaldi più importanti della terapia conservativa sono una pausa nello sport o almeno un passaggio a movimenti più delicati, la fisioterapia (trattamento di esercizi, massaggi, elettroterapia e raffreddamento) integrata da una terapia di allenamento speciale (allenamento della forza eccentrica, vedi box separato). Se necessario, possono essere utilizzati anche antidolorifici e farmaci antinfiammatori.

  • Pausa sportiva

La necessità di una pausa sportiva più breve è spesso difficile da trasmettere agli atleti competitivi in ​​questa fase 1 della malattia dei tendini e anche nella gravità 2. Tuttavia, è fortemente raccomandato e dovrebbe precedere la terapia fisica. In questa fase (1 e 2), il tendine della rotula non dovrebbe essere sovraccaricato dallo sport. In altre parole: dovresti assolutamente astenervi da movimenti che aggravano il disagio. Dal livello di gravità 3, una pausa sportiva è inevitabile. Tuttavia, dovrebbe essere evitata l'immobilizzazione assoluta del ginocchio, poiché altrimenti diventerebbe più immobile o addirittura irrigidito.

Se necessario, i terapisti sviluppano programmi per atleti competitivi che consentono l'esercizio immediato proteggendo il tendine della rotula.

  • Fisioterapia

Oltre alla fisioterapia "classica" vengono utilizzati anche massaggi, applicazioni del freddo ed elettroterapia. Inoltre, speciali nastri o bende possono aiutare a immobilizzare il tendine e alleviare la trasmissione di potenza.

Il trattamento con onde d'urto (la cosiddetta terapia ad onde d'urto extracorporea applicata esternamente (ESWT) con onde di pressione sonora raggruppate) è piuttosto infruttuoso nel ginocchio del saltatore.

  • Terapia medica

Può essere utile l'assunzione temporanea di antidolorifici e farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene o il paracetamolo, da stabilire con il medico. L'iniezione di cortisone nel tendine danneggiato dovrebbe essere evitata a tutti i costi, poiché ciò può lacerare il tendine.

Più recentemente, sono stati utilizzati anche cerotti che contengono nitroglicerina (abbinata alla terapia di allenamento).

  • Terapia operativa

Se il dolore non si attenua nonostante il trattamento intensivo, i medici consigliano alle persone colpite, in particolare agli atleti competitivi, di sottoporsi a un'operazione. Può essere mininvasivo per via artroscopica, cioè per mezzo di uno specchio articolare.

Il tendine della rotula può essere allentato o intagliato longitudinalmente sulla punta della rotula (punta rotulea) e il tessuto connettivo, vascolare e nervoso di nuova formazione, che svolge un ruolo nello sviluppo del dolore, può essere rimosso (denervazione elettrotermica dell'area circostante tendine). Le misure interessano solo le singole fibre intorno al punto del dolore e i recettori del dolore (nocicettori) per calmarli o spegnerli. A differenza di una lacerazione del tendine, non c'è sutura dei tendini.

Allo stesso tempo, qualsiasi danno ad altre strutture, come la cartilagine articolare, può essere riparato in tutti i compartimenti dell'articolazione.

Dopo l'operazione, il ginocchio viene guidato funzionalmente con bende speciali per tre o quattro settimane. Questo è seguito da diverse settimane di fisioterapia. L'obiettivo è ricostruire in modo ottimale i muscoli che portano al ginocchio e stabilizzarlo per creare le condizioni per la ripresa dell'attività sportiva. Le percentuali di successo raggiungono l'85 percento.

Terapia fisica: cos'è l'allenamento eccentrico con i pesi?

Questa forma di allenamento gioca un ruolo importante nel ginocchio del saltatore. Con questo si intende esercizi in cui le fibre muscolari - qui: l'estensore della coscia - si allungano e sviluppano un alto livello di tensione. La contrazione muscolare messa in moto contrasta questo. I carichi eccentrici fanno parte di ogni allenamento di forza, ad esempio quando un peso viene nuovamente abbassato. La capacità del muscolo di generare forza in questo modo non è sempre particolarmente allenata.

Un allenamento appropriato aumenta anche la forza muscolare e la resilienza del ginocchio. I tendini ed i muscoli così rinforzati sono in grado di resistere meglio allo stiramento e alla trazione. Questo è importante per molti movimenti di frenata.

Attenzione: all'inizio il dolore al ginocchio potrebbe peggiorare. È importante portarlo all'attenzione del terapeuta in modo che possa verificare cosa sta causando il dolore e gestire adeguatamente l'allenamento.

Prognosi: quali sono le possibilità di guarigione?

La prognosi del ginocchio di un saltatore è favorevole, a condizione di riposo sufficiente, terapie adeguate e comportamento consapevole del rischio al ritorno allo sport. La pazienza è necessaria poiché il processo di guarigione richiede diversi mesi. Anche dopo una riabilitazione riuscita a seguito di un'operazione, è spesso possibile tornare allo sport precedente.

Prevenzione: come puoi prevenire il ginocchio di un saltatore?

Le possibilità vanno dal passaggio a uno sport meno stressante per il ginocchio, alla costruzione muscolare mirata, all'allenamento della propriocezione (allena i recettori nervosi nei muscoli e alle articolazioni), all'allenamento di condizionamento, al miglioramento della tecnica di salto durante lo sport e agli esercizi di riscaldamento prima delle attività sportive, all'ottimizzazione delle scarpe sportive.

Queste misure possono ridurre il rischio di lesioni in generale e il rischio di sviluppo o deterioramento del ginocchio di un saltatore.

Prof. Andreas Imhoff

© Klinikum rechts der Isar dell'Università tecnica di Monaco / Burkhard Schulz

Il nostro esperto di consulenza:

Univ.-Prof. Dott. med. Andreas B. Imhoff è specialista in ortopedia e chirurgia traumatologica, chirurgia ortopedica speciale e medicina dello sport. È a capo del dipartimento di ortopedia sportiva presso l'Università tecnica di Monaco (TUM), Klinikum Rechts der Isar. Le sue specialità includono la diagnosi e il trattamento di malattie e lesioni della spalla, del ginocchio, del gomito e della caviglia, principalmente con procedure artroscopiche (endoscopia articolare).

Strettamente legato a questo è il suo lavoro scientifico nel campo del trapianto di cellule cartilaginee e tendini. Il professor Imhoff è stato a lungo membro del consiglio della Società tedesca di ortopedia e chirurgia ortopedica (DGOOC), membro del consiglio della società tedesca del ginocchio DKG, membro onorario del gruppo di lavoro di lingua tedesca per l'artroscopia (AGA; Presidente del Congresso 1999 e 2017, Presidente Dal 2000 al 2004, membro del consiglio dal 1999 al 2013) e membro onorario e membro corrispondente di diverse società specializzate in chirurgia ortopedica in Europa, USA, Asia e Sud America. Ha ricevuto varie borse di ricerca in Inghilterra, Canada e Stati Uniti, oltre a premi scientifici. Le sue pubblicazioni includono numerosi articoli specialistici in società nazionali e internazionali.

Swell:

  • Scott A., Panoramica sulla gestione della tendinopatia da uso eccessivo (persistente), ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (visitato il 19 aprile 2019)
  • Scott A., Panoramica sulla tendinopatia da uso eccessivo (persistente), ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (visitato il 19 aprile 2019)
  • Timothy J Von Fange, MD, Muscoli quadricipiti e lesioni ai tendini, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (visitato il 19 aprile 2019)

Importante: questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'autotrattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

Articolazioni