Cos'è la sindrome del tunnel carpale?

Nella sindrome del tunnel carpale (KTS, anche sindrome del tunnel carpale, CTS), un certo nervo nell'area del polso, il cosiddetto nervo mediano, è ristretto

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Sindrome del tunnel carpale - in breve

Nella sindrome del canale carpale, un nervo nell'area del polso, nel cosiddetto tunnel carpale, diventa troppo stretto. Il risultato è tipicamente dolore, formicolio e intorpidimento nell'area dal pollice al dito medio. Se il nervo è sotto pressione per molto tempo, i muscoli della punta del pollice perdono forza e possono recedere. Per diagnosticare la sindrome del canale carapale è necessario un esame elettrofisiologico. Nelle prime fasi, una stecca per la notte e un trattamento a breve termine con farmaci antinfiammatori possono aiutare. Nelle fasi più avanzate, è necessaria un'operazione in cui viene tagliato il legamento che chiude il canale carpale nella parte superiore, dando così più spazio al nervo.

Nel caso della sindrome del tunnel carpale (KTS, sindrome da compressione mediana, altra ortografia: sindrome del tunnel carpale, CTS), c'è un danno a un nervo nell'area della mano. Il nervo in questione è chiamato nervo mediano.

Il canale carpale (cerchiato in rosso) si trova nella zona del polso. Molti tendini e il nervo mediano lo attraversano

© W & B / Martina Ibelherr

Il tunnel carpale, chiamato anche canale carpale, è lo spazio tra le ossa carpali e il legamento carpale sovrastante (legamento trasverso del carpo) attraverso il quale scorrono i vari tendini e il nervo mediano. Questo nervo è responsabile della sensibilità del pollice, dell'indice e in parte anche del medio. È anche responsabile del controllo di alcuni muscoli delle mani e delle dita.

Il danno al nervo porta di conseguenza a sintomi come formicolio notturno e intorpidimento nella zona dal pollice al dito medio. Nelle fasi successive, potresti provare dolore durante la presa oi muscoli del tallone della mano si degradano (vedere la sezione "Sintomi"). La sindrome del tunnel carpale è più comune nelle persone anziane, con le donne da tre a quattro volte più probabilità di essere colpite rispetto agli uomini.

Sezione trasversale attraverso il polso: nella sindrome del tunnel carpale, il nervo mediano nel canale carpale diventa troppo stretto

© W & B / Ulrike Möhle

Cause e fattori di rischio

La sindrome del tunnel carpale si verifica quando il canale carpale è troppo stretto rispetto allo spazio richiesto dalle strutture che contiene. Poiché lo spazio all'interno del tunnel carpale è limitato, la pressione nel tunnel aumenta e con essa sui nervi e sui piccoli vasi che gli forniscono sangue. Se questi vasi vengono compressi, non possono più fornire al nervo ossigeno e sostanze nutritive sufficienti, il che significa che la sua funzione è compromessa e può essere danneggiata a lungo termine. Si verificano sintomi corrispondenti come intorpidimento e dolore dal pollice al medio della mano interessata e in una fase avanzata può anche accadere che i muscoli nell'area della polpastrello controllata da questo nervo si deteriorino (vedi capitolo Sintomi).

La sindrome del tunnel carpale può essere causata, ad esempio:
• Collo di bottiglia anatomico dovuto alla sua natura, ad esempio in alcune varianti di un osso carpale, il cosiddetto osso hamate
• Gonfiore delle guaine tendinee (anche dovuto a eccessivo sforzo, in caso di malattie reumatiche, alcuni disturbi metabolici o durante la gravidanza)
• Fratture del radio o delle ossa carpali che, quando guariscono, portano a un cambiamento nella struttura ossea
• Artrosi del polso con i cambiamenti ossei che provoca
• Altri cambiamenti nell'area del polso che occupa spazio

In rari casi, la sindrome del tunnel carpale per lo più cronica si verifica anche in forma acuta. Può verificarsi, ad esempio, in seguito a fratture e lussazioni dei raggi e delle ossa carpali o in seguito a sanguinamento nell'area del polso.

I sintomi della sindrome del tunnel carpale possono essere provocati: se pieghi molto forte il polso (ad esempio quando vai in bicicletta o di notte mentre dormi), questo riduce il flusso sanguigno. Se c'è già un collo di bottiglia, possono insorgere sintomi come il tipico formicolio o intorpidimento. Uno stress eccessivo può anche infiammare le guaine dei tendini, provocandone l'ispessimento e richiedendo più spazio. Questo può anche promuovere la sindrome del tunnel carpale.

La Sindrome del Tunnel Carpale è ereditaria?

La sindrome del tunnel carpale non può essere ereditata direttamente, ma in realtà le influenze esterne giocano solo un ruolo minore nella sindrome del tunnel carpale (KTS). La sindrome del tunnel carpale è quasi sempre genetica.

Esempi di fattori di rischio per la sindrome del tunnel carpale sono:

  • Diabete
  • malattie reumatiche
  • gravidanza
  • Forte affaticamento del polso professionale con piegamenti persistenti della mano nel polso (ad esempio durante i lavori di assemblaggio). Chiunque intraprenda tali attività dovrebbe quindi fare delle pause adeguate come misura preventiva.

Le normali attività quotidiane come scrivere, usare un computer o fare esercizio fisico non aumentano la probabilità di sviluppare la sindrome del tunnel carpale. Anche la temperatura non ha alcuna influenza.

Mano ad angolo durante il sonno: questo ostacola la circolazione sanguigna

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Sintomi: come si manifesta la sindrome del tunnel carpale?

Insorgenza della sindrome del tunnel carpale

All'inizio di una sindrome del tunnel carpale, la malattia si manifesta attraverso sintomi come dita doloranti o formicolio, che però scompaiono nuovamente dopo poco tempo. Alcuni di questi disturbi si irradiano nel braccio. Per chi ne soffre si ha la sensazione di "addormentarsi" con il pollice al medio. Potrebbe anche esserci dolore dal pollice al medio, forse anche irradiandosi al braccio. I medici chiamano questa "Brachialgia nocturna paresthetica".

Strofinare o scuotere la mano di solito fa sparire rapidamente i sintomi. Poiché molte persone hanno piegato i polsi durante il sonno, il che limita il flusso sanguigno, i sintomi si verificano più frequentemente durante la notte. Anche dopo attività come andare in bicicletta o parlare al telefono, i problemi si verificano più frequentemente per lo stesso motivo.

Sindrome da compressione mediana avanzata

Se una sindrome del tunnel carpale è più avanzata, le sensazioni anormali nelle mani non sono più temporanee ma permanenti. Inoltre, le persone colpite hanno la sensazione di ricevere una scossa elettrica quando afferrano i movimenti, il che può essere molto doloroso.

Fase avanzata

Se il nervo mediano è già gravemente colpito dalle conseguenze di una sindrome del tunnel carpale, difficilmente può o per niente adempiere alla sua funzione. In tal caso, il pollice verso parti del dito medio è insensibile e le mani non sono più in grado di svolgere attività motorie fini. Nelle fasi successive, la palla del pollice sul lato della mano colpita si allontana (atrofia muscolare, atrofia della palla del pollice). Ciò si traduce in una scarsa apertura o flessione del pollice e quindi una perdita di forza durante i movimenti di presa.

Test di Phalen: se si possono innescare i sintomi tipici della sindrome del tunnel carpale, questa è un'altra indicazione

© W & B / B.Seidl

diagnosi

La storia medica del paziente di solito porta rapidamente il sospetto alla sindrome del tunnel carpale. Per confermare questa ipotesi e per fare la diagnosi, il medico effettuerà ulteriori esami.

Esame della mano

Per prima cosa guarderà da vicino entrambe le mani. Utilizzerà vari test per verificare se la mobilità della mano e delle dita è intatta e se ci sono disturbi sensoriali. Cercherà anche di vedere se i sintomi possono essere provocati da determinati movimenti e misure. Ad esempio, può picchiettare il canale carpale per determinare se il nervo mediano della persona è sensibile ad esso, oppure può piegare bruscamente il polso per un certo periodo di tempo per vedere se successivamente c'è intorpidimento o disagio nell'area del pollice.

Studi elettrofisiologici

I cosiddetti esami elettrofisiologici sono quindi necessari per confermare la diagnosi e per ottenere un quadro dell'entità del danno nervoso. Si misura soprattutto la velocità di conduzione nervosa, ovvero il tempo necessario al nervo mediano per trasmettere uno stimolo. Questo esame può essere utilizzato per determinare quanto gravemente il nervo sia già stato danneggiato, poiché la velocità di conduzione nervosa diminuisce di conseguenza.

Ulteriori indagini

Potrebbero essere necessari ulteriori esami. L'artrosi del polso può essere diagnosticata con un esame radiografico, un esame ecografico è adatto, tra le altre cose, per visualizzare le guaine tendinee e la risonanza magnetica (MRI) può essere utile se, ad esempio, si sospetta un tumore. Si può anche prendere in considerazione l'elettromiografia (EMG), cioè una misura dell'attività elettrica nei muscoli della polpastrello fornita dal nervo mediano.

Intervento: il medico divide il legamento del tessuto connettivo sul canale carpale

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Terapia: cosa aiuta con la sindrome del tunnel carpale?

Il trattamento è sempre necessario se i sintomi si verificano frequentemente o in modo persistente.

Stecche e trattamento Cortioson

Se la sindrome del tunnel carpale è più lieve, il medico può prescrivere una stecca per il polso per la notte o somministrare cortisone antinfiammatorio sotto forma di compresse o come iniezione nel tunnel carpale. La terapia con cortisone deve essere somministrata solo per un breve periodo di tempo.

Non è stato scientificamente provato se alcuni esercizi possono aiutare.

chirurgia

Quindi, se l'intorpidimento e gli insuccessi della funzione muscolare persistono, non migliorano con le misure di trattamento sopra menzionate o mettono a dura prova la persona interessata, un'operazione è un'opzione.Il chirurgo divide la struttura del legamento (ligamentum carpi transversum), che delimita il tunnel carpale nella parte superiore - simile a un tetto. Questo dà ai tendini e ai nervi contenuti nel canale carpale più spazio e la pressione sulle strutture è ridotta.

Il trattamento chirurgico di una sindrome del tunnel carpale può essere effettuato sia con un'operazione a cielo aperto che con un'operazione endoscopica (nel "metodo del buco della serratura"). Entrambe le procedure possono spesso svolgersi in regime ambulatoriale, quindi non è necessario alcun pernottamento in ospedale. Nella maggior parte dei casi il risultato è buono. Molti disturbi, come dolore e intorpidimento notturno, migliorano quasi immediatamente. In caso di danno ai nervi pronunciato, tuttavia, può essere necessario circa sei mesi prima che i sintomi scompaiano in gran parte. Molto raramente il nervo è così danneggiato che i sintomi persistono nonostante l'operazione. Una rottura muscolare che esisteva da più di un anno prima dell'intervento non può più essere risolta anche dopo l'operazione.

Il nostro esperto: PD Dr. med. Oliver Kastrup

© W & B / privato

Esperto in consulenza

Dott. med. Oliver Kastrup è uno specialista in neurologia e psichiatria. Ha conseguito il dottorato nel 1993 presso l'Università di Essen, dove in precedenza era stato impiegato come assistente medico. Ha poi lavorato come assistente di ricerca dal 1993 al 1998 e poi dal 1998 al 2006 medico senior presso la Clinica Neurologica e il Policlinico dell'Università di Essen. Dal 2006 al 2016 è stato il medico senior lì. Nel 2013 ha completato la sua abilitazione presso l'Università di Duisburg-Essen. Da aprile 2016, PD Oliver Kastrup è il primario presso la Clinica di Neurologia e Neurofisiologia presso la Fondazione Philippus della Clinica cattolica di Essen.

Nota importante:
Questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

Altre fonti:

Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C: Tunnel carpale, tunnel cubitale e rare sindromi da compressione nervosa. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/166988/Karpaltunnel-Kubitaltunnel-und-seltene-Nervenkompressionssyndrome (accesso 01.02.2019)

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