Cos'è la sindrome compartimentale?

Una sindrome compartimentale si verifica, ad esempio, quando il tessuto si gonfia dopo una lesione, ma non può espandersi, perché è circondato da uno stretto rivestimento di tessuto connettivo o da una benda. Ciò aumenta la pressione e danneggia il tessuto

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Cos'è la sindrome compartimentale?

Il tessuto che è racchiuso da uno stretto strato di tessuto connettivo (fascia) è chiamato compartimento.Gli scomparti classici sono, ad esempio, alcuni gruppi muscolari su braccia e gambe. In determinate circostanze (vedi sotto) la pressione in tale compartimento aumenta. Se questo aumento di pressione rimane inosservato e non trattato, il tessuto colpito può morire. Il termine tecnico per questo è sindrome compartimentale.

In linea di principio, una sindrome compartimentale è possibile in qualsiasi regione del corpo in cui il tessuto è completamente racchiuso da un involucro meno elastico, come i gruppi muscolari delle gambe e delle braccia dalle fasce.

Un caso speciale è un aumento della pressione nell'addome - una sindrome compartimentale addominale. La causa di ciò è solitamente una malattia della cavità addominale come un'ostruzione intestinale o una lesione addominale. Soprattutto i pazienti in terapia intensiva criticamente possono sviluppare una sindrome di compartimento addominale.

Questo articolo è limitato alla classica sindrome compartimentale degli arti.

Causa: cosa causa la sindrome compartimentale?

Molto spesso, la sindrome compartimentale si verifica come complicanza dopo le fratture ossee (75% dei casi). Il rischio di sviluppare la sindrome compartimentale acuta sembra essere aumentato per gli uomini di età inferiore ai 35 anni. Nella maggior parte dei casi, la parte inferiore della gamba è interessata. Le lesioni muscolari associate aumentano il rischio, così come le lesioni multiple (ad esempio un cosiddetto trauma multiplo o ustioni). La sindrome compartimentale può anche svilupparsi in lesioni senza un osso rotto, come lividi. Anche le cause non traumatiche (senza l'uso della forza), come la trombosi, sono meno comuni.

Cosa succede con una sindrome compartimentale?

Diversi fattori lavorano insieme nello sviluppo di una sindrome compartimentale. Da un lato, c'è un aumento del volume in uno scomparto. Questo di solito accade attraverso gonfiore o lividi nell'area di una lesione. Altre cause possono essere l'infusione di grandi quantità di liquidi, ma anche alcuni farmaci. A causa di un cambiamento nel flusso sanguigno nell'area interessata, i vasi più piccoli (capillari) diventano più permeabili al fluido che si trova nei vasi sanguigni e il fluido fuoriesce anche nel compartimento (formazione di edema).

Inoltre, c'è pressione dall'esterno, ad esempio da un calco in gesso aderente. Impedisce al tessuto di espandersi. Ecco perché la pressione aumenta. Altre possibili cause sono lesioni concomitanti: ad esempio, un'ustione o un congelamento possono interessare l'intero arto. Una posizione sfavorevole dell'arto ferito a volte porta anche ad un aumento della pressione nel tessuto.

Molto spesso, la sindrome compartimentale si verifica da 12 a 36 ore dopo un incidente.

Sintomi e possibili conseguenze: quali sintomi provoca una sindrome compartimentale?

Il sintomo più importante della sindrome compartimentale è un forte dolore all'arto ferito oltre il livello di dolore che ci si può aspettare dalla lesione stessa. Anche gli antidolorifici forti difficilmente possono alleviare il dolore. Un forte dolore è anche tipico dello stretching passivo. Il gonfiore è particolarmente visibile nei compartimenti superficiali. I tessuti più profondi sono più difficili da valutare. Disturbi sensoriali al di sotto della regione interessata e disturbi della funzione locomotoria sono segni di un aumento prolungato della pressione.

Una sindrome compartimentale non trattata può avere gravi conseguenze. L'aumento della pressione compromette l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive al tessuto colpito. Il tessuto muscolare può rompersi. Le conseguenze di una sindrome compartimentale non trattata vanno dalla compromissione permanente della funzione dell'arto colpito alla sua perdita.

In caso di rottura muscolare estesa, c'è anche il rischio di complicazioni acute potenzialmente letali: quando il tessuto muscolare viene distrutto, vengono rilasciate sostanze che possono portare al fallimento di organi vitali (come il rene) (un cosiddetto " sindrome da schiacciamento ").

Diagnosi: come viene diagnosticata la sindrome compartimentale?

Gli indicatori più importanti sono i reclami del paziente. La diagnosi è quindi particolarmente difficile nelle persone che non sono in grado di prendere contatto per vari motivi, ad esempio perché si trovano in un sonno profondo artificiale a causa di gravi malattie concomitanti.

Il medico trae conclusioni dai risultati dell'esame, ovvero l'aspetto, la temperatura e il polso dell'arto. È anche possibile misurare direttamente la pressione nel tessuto. Ciò richiede dispositivi di misurazione in cui un ago cavo è collegato a un trasduttore di pressione. Se il medico infila l'ago in un muscolo, può leggere la pressione che c'è. I valori misurati sono particolarmente importanti come valori comparativi nel corso dell'anno. Non ci sono valori limite assoluti per una pressione tissutale critica. Di norma, in base ai risultati dell'esame clinico, il medico decide se un'operazione è necessaria o meno.

Poiché le conseguenze di una sindrome compartimentale possono essere gravi, è necessario un trattamento immediato se si sospetta.

Terapia: come viene trattata la sindrome compartimentale?

Ogni volta che si sospetta una sindrome compartimentale, il medico controlla calchi e bende in gesso e, se necessario, li riapplica. Controlla anche il posizionamento degli arti.

Se i sintomi non possono essere influenzati da queste misure, è necessaria un'operazione. I medici aprono la pelle e lo strato di tessuto connettivo sottostante (fascia) per l'intera lunghezza del compartimento interessato in modo che il tessuto possa espandersi e prevenire danni consequenziali. La ferita è temporaneamente coperta con materiali sintetici. Una chiusura finale della ferita con una sutura è generalmente possibile dopo circa una o due settimane.

Prognosi: quali sono le possibilità di guarigione?

La sindrome compartimentale è una situazione chirurgica di emergenza che deve essere trattata senza indugio. Con una diagnosi e una terapia tempestive, la prognosi è generalmente molto buona.

Dott. Niels Erasmus Krahn

Esperto di consulenza:

Dott. med. Niels Erasmus Krahn, specialista in ortopedia e chirurgia traumatologica, è il medico senior presso il BG Klinikum Duisburg.

Fonte:

  • La sindrome compartimentale acuta, dissertazione. Online: http://www-brs.ub.ruhr-uni-bochum.de/netahtml/HSS/Diss/KrahnNielsErasmus/diss.pdf (accesso 15 maggio 2019)
  • Stracciolini A., Hammerberg E.M. Sindrome compartimentale acuta delle estremità. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. https://www.uptodate.com (visitato il 17 maggio 2019)

Nota importante:

Questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

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