Cos'è un trauma multiplo?

Un trauma multiplo è una lesione multipla pericolosa per la vita. Gli incidenti stradali sono una delle cause più comuni. Puoi scoprire tutto su fasi di somministrazione, terapia e prognosi qui

Il nostro contenuto è testato dal punto di vista medico e farmaceutico

Cos'è un trauma multiplo?

Un trauma multiplo (in greco: poly = molti, trauma = lesioni causate dalla violenza) è inteso come lesioni simultanee a varie regioni del corpo o sistemi di organi, per cui una ferita da sola o una combinazione di più lesioni è immediatamente pericolosa per la vita. Spesso si sentono o si leggono i termini "lesioni multiple" o "feriti gravi". Coloro che sopravvivono a un tale infortunio spesso soffrono di gravi disabilità. La causa principale di molti infortuni che si verificano contemporaneamente è spesso un incidente stradale o una caduta da una grande altezza. Esiste un sistema di punti (il punteggio di gravità delle lesioni, ISS abbreviato) per stimare la gravità della lesione. Da un ISS ≥ 16 si parla di un trauma multiplo (vedere il riquadro separato sotto).

Abbreviated Injury Scale (AIS) e Injury Severity Score (ISS)

L'AIS fornisce la base per l'ISS e indica la gravità della lesione. I punti vengono assegnati per gli infortuni presenti in sei diverse regioni del corpo.

Le sei regioni sono:

  • Testa e collo
  • viso
  • il petto
  • addome
  • estremità
  • Tessuti molli (abrasioni, ferite, ustioni)

Gravità della lesione:

  • AIS 1: basso
  • AIS 2: moderato
  • AIS 3: grave, non pericolosa per la vita
  • AIS 4: pericolo di vita
  • AIS 5: sopravvivenza critica e incerta
  • AIS 6: fatale

L'ISS viene utilizzato per indicare la gravità della lesione ed è calcolato dalle tre regioni più gravemente ferite come segue:

ISS = AIS (Regione 1) ² + AIS (Regione 2) ² + AIS (Regione 3) ²

Si parla di una persona gravemente ferita come di una persona gravemente ferita da un valore in punti di 16 Il valore massimo del punteggio è 75.

La Glasgow Coma Scale (GCS) viene utilizzata per stimare un disturbo della coscienza. Vedi anche lesione cerebrale traumatica.

Quanto è comune un trauma multiplo?

Secondo il TraumaRegister 2018 della Società tedesca di chirurgia traumatica (DGU), un totale di quasi 35.000 persone in Germania hanno subito lesioni potenzialmente letali nel 2017. L'età media dei pazienti con politrauma (gli ultimi tre anni messi insieme) è di 51 anni, gli uomini sono principalmente colpiti (quasi il 70%).

Secondo l'Ufficio federale di statistica (Destatis), 3.275 persone sono morte in incidenti stradali in Germania nel 2018. Pertanto, il numero di vittime della strada in Germania nel 2018 è aumentato del 3% rispetto all'anno precedente. La maggior parte delle vittime erano passeggeri di automobili. Rispetto al 2010, si registra un aumento significativo del numero di ciclisti feriti mortalmente con un aumento del 16,8 per cento.

Cause: come si verifica un trauma multiplo?

Gli incidenti che portano a traumi multipli si verificano spesso nel traffico stradale, inclusi incidenti con pedoni e ciclisti. Gli incidenti ad alta velocità (ad esempio collisioni frontali sulle autostrade federali) e le collisioni tra un veicolo e pedoni o veicoli a due ruote sono particolarmente pericolosi. Un'altra causa principale di traumi multipli può essere riscontrata nelle cadute da una grande altezza (oltre tre metri). Anche gli incidenti sul lavoro, le attività del tempo libero e i crimini violenti possono portare a traumi multipli.

In determinate circostanze, lesioni pericolose per la vita possono verificarsi anche in incidenti meno drammatici. Le combinazioni di emorragia cerebrale pericolosa per la vita e fratture ossee dopo cadute da un'altezza bassa (meno di tre metri) sono aumentate notevolmente nelle persone anziane. Una ragione: le persone anziane devono assumere farmaci "fluidificanti del sangue" (anticoagulanti) più spesso. Il sanguinamento correlato a lesioni può quindi assumere proporzioni pericolose per la vita molto più rapidamente.

Sintomi: quali sono i segnali di lesioni gravi o potenzialmente letali?

Alcuni infortuni possono anche essere giudicati pericolosi dai laici. Questi includono, ad esempio, ferite aperte al collo e al tronco, ferite da arma da fuoco o ferite evidenti al cranio e al cervello. Inoltre, molte altre lesioni possono essere classificate come gravi o addirittura pericolose per la vita. Ciò comprende

• Lesioni alla testa con conseguente perdita di conoscenza o perdita di coscienza
• Lesioni da amputazione a parti più grandi degli arti
• fratture delle ossa vicino al tronco (cosce o bacino)
• una lesione di sezione trasversale
• ustioni estese
• lesioni contundenti dell'addome con emorragia interna
• Lesioni al torace con disturbi della respirazione o della funzione cardiaca

A causa del solo meccanismo dell'incidente, ci si possono aspettare lesioni gravi a una persona se è stata lanciata fuori da un veicolo in un incidente o se altre persone coinvolte nell'incidente sono morte nello stesso incidente.

Terapia: come viene trattato un trauma multiplo?

Il trattamento dei feriti gravi viene effettuato in diverse fasi, collegate in modo fluido (vedi figura). La prima fase inizia sul luogo dell'incidente dal servizio di soccorso.

  • Terapia d'urgenza sul luogo dell'incidente: il primo trattamento avviene direttamente sul luogo dell'incidente da un medico di emergenza e un paramedico.
  • Prima fase di stabilizzazione: In ospedale, seguono l'esame e il trattamento in pronto soccorso, nonché una fase operativa iniziale con operazioni salvavita.
  • Seconda fase di stabilizzazione: i pazienti vengono quindi monitorati in un'unità di terapia intensiva. Dopo una "fase di recupero" per il corpo e la circolazione e parallela alla terapia intensiva, possono poi avvenire ulteriori interventi che dovevano essere rimandati all'inizio del trattamento.
  • Ulteriore terapia e riabilitazione: quindi inizia il trattamento finale delle lesioni e la riabilitazione delle persone colpite. Spesso passano mesi, a volte anche anni prima che la terapia sia completata.

Gestione dei traumi multipli

Minuti ore settimane mesi e anni

Minuti: fase di rianimazione acuta
• primo soccorso
• Diagnostica di emergenza e terapia di emergenza

Ore: fase primaria (1a fase di stabilizzazione)
• Diagnostica di emergenza (shock room)
• Terapia di emergenza
• Operazioni di emergenza

Settimane: fase secondaria (2a fase di stabilizzazione)
• terapia intensiva
• Diagnostica avanzata
• Operazioni urgenti

Mesi: fase terziaria (riabilitazione)
• Operazioni differite
• riabilitazione
• Assistenza di follow-up
• Reintegrazione

Trattamento sulla scena dell'incidente

Lo scopo di questo primo trattamento è portare in vita la persona ferita in una clinica adeguata. L'attenzione si concentra sempre sul trattamento delle conseguenze immediate di un incidente potenzialmente letale.

Il primo soccorso è fornito dal servizio di soccorso sul luogo dell'incidente. Ciò include la protezione della respirazione; la ventilazione artificiale (anestesia e intubazione di emergenza) può essere necessaria, ad esempio in caso di problemi respiratori o lesioni cerebrali traumatiche. Il servizio di soccorso assicura anche il mantenimento della circolazione (farmaci e infusioni) e, se necessario, vengono eseguite le misure di rianimazione. L'emorragia pericolosa per la vita viene interrotta, se possibile, con bende pressorie o lacci emostatici (uno speciale sistema di legame per l'afflusso di sangue agli arti). Le ferite aperte sono fasciate sterili. Il medico di pronto soccorso lascia inizialmente corpi estranei che hanno portato a ferite penetranti. È più sicuro rimuoverli successivamente in condizioni controllate in una sala operatoria dell'ospedale. Inoltre, il medico di emergenza si assicura che sia disponibile una quantità sufficiente di antidolorifici (analgesia) in modo che le persone colpite possano essere trasportate nel modo più indolore possibile.

Precauzioni speciali si applicano alla colonna vertebrale, in particolare al rachide cervicale. I feriti vengono sempre trasportati in modo tale che l'intera colonna vertebrale sia particolarmente protetta, in quanto non si può escludere se ci siano lesioni fino all'arrivo in ospedale. Questo è il motivo per cui esistono regole rigide per il posizionamento e lo spostamento degli infortunati. Il prima possibile, i soccorritori indossano un tutore per il collo per proteggere il rachide cervicale. Eccezioni a questo: in situazioni pericolose (ad es. Incendio o pericolo di esplosione), ovviamente, il salvataggio dal pericolo viene prima di tutto. Se ci sono ustioni, sono coperte con teli sterili. È anche importante proteggere il paziente dal raffreddamento (regolazione della temperatura).

La logistica dei trasporti e dei soccorsi rappresenta una sfida importante. Il medico di emergenza deve decidere in quale clinica portare la persona ferita. Deve ottenere una panoramica dell'intero schema di lesione e delle condizioni del paziente sulla scena dell'incidente e con pochi ausili tecnici. Non tutte le cliniche sono in grado di assistere adeguatamente i pazienti gravemente feriti. Se il medico del pronto soccorso giudica erroneamente le condizioni della persona ferita e poi deve essere trasferito dall'ospedale per ulteriori cure, si potrebbe perdere tempo prezioso per il trattamento. È quindi importante per l'ulteriore assistenza della persona ferita che il medico di emergenza selezioni una clinica di destinazione adeguata.L'ulteriore trasporto a questa clinica può essere "a terra" (tramite l'ambulanza) o tramite "soccorso aereo" (ulteriore trasporto in elicottero), a seconda della disponibilità e della durata del viaggio. Esiste un sistema nazionale di cliniche con i cosiddetti "centri traumatologici" in tutta la Germania. Questi sono attrezzati per la cura speciale dei feriti gravi.

La regola ABCDE viene utilizzata nei servizi di ambulanza e nelle cliniche per identificare condizioni pericolose per la vita. Ciò comprende:

Vie aeree: gestione delle vie aeree e stabilizzazione del rachide cervicale

Respirazione: respirazione e ventilazione dei polmoni

Circolazione - circolazione e controllo del sanguinamento

Disabilità - stato neurologico

Esposizione / Ambiente: spogliarsi per un esame completo del corpo e il controllo della temperatura

Assistenza al pronto soccorso

Ogni paziente multi-traumatizzato viene prima nella cosiddetta shock room, una stanza speciale nel pronto soccorso in cui si trovano i farmaci, i materiali e i dispositivi necessari (come ventilatori o dispositivi a ultrasuoni). Qui si decide anche come verranno trattati ulteriormente i feriti gravi. Quando il paziente arriva, un team di medici è già in attesa, che è stato allertato prima dell'arrivo per consentire un ulteriore trattamento senza indugio. Il paziente viene esaminato e curato contemporaneamente da medici di diverse specialità (medicina intensiva o anestesiologia, chirurgia e radiologia). Lo scopo di questa fase di trattamento è rilevare tutte le lesioni al paziente e stabilizzare ulteriormente le funzioni vitali del paziente. Idealmente, squadre ben preparate seguono sistematicamente corsi di azione predeterminati (algoritmo di pronto soccorso). In questo modo, è possibile un esame di tutti i sistemi di organi importanti in breve tempo. Le lesioni esistenti vengono identificate e, a seconda dell'urgenza della loro cura, vengono avviate ulteriori misure terapeutiche. Parte dell'esame al pronto soccorso è un esame ecografico dell'addome e del torace, nonché una tomografia computerizzata di tutto il corpo.

Per alcune lesioni minacciose, le operazioni di emergenza direttamente al pronto soccorso possono essere importanti. Un esempio: se l'aria si accumula nel torace al di fuori dei polmoni, può premere sui grandi vasi del cuore in modo tale che il sangue non venga trasportato ulteriormente. Questo accumulo di aria può essere determinato in un esame ecografico e deve quindi essere eliminato direttamente al pronto soccorso.

La prima fase dell'operazione

Lo scopo della prima fase dell'operazione è curare lesioni potenzialmente letali. I medici devono anche trattare le lesioni che non sono minacciose almeno nella misura in cui non causano gravi complicazioni in seguito. Spesso i medici preferiscono inizialmente metodi di terapia semplici e rapidi, anche se offrono solo soluzioni temporanee. Il motivo è che gli interventi a breve termine sono meno stressanti per il paziente gravemente ferito e quindi provocano meno danni consequenziali.

Se la persona ferita è stabile circolatoria, può aver luogo un cosiddetto trattamento finale (definitivo) delle lesioni. Tuttavia, se la persona ferita è instabile circolatoria, il primo passo è limitare il danno ("controllo del danno") - al fine di garantire la sopravvivenza del paziente. Le lesioni acute potenzialmente letali devono prima essere trattate. Questi includono, tra le altre cose, forti emorragie (ad esempio: rottura dell'arteria principale, sanguinamento nell'addome da lacrime d'organo, nonché lesioni pelviche e delle estremità), sanguinamento nel cervello o alcune lesioni al torace e quindi ai polmoni . In caso di lesione cerebrale traumatica, nella maggior parte dei casi è necessario eseguire immediatamente un'operazione.

In caso di forti emorragie o lesioni nella cavità addominale, il principio di controllo del danno fornisce anche un'assistenza temporanea e soddisfacente per la lesione in questione. A tale scopo, di solito vengono eseguiti la cosiddetta emostasi "diretta" (ad esempio, i piccoli vasi sono legati) e "l'imballaggio". Con questo metodo, gli organi sanguinanti ma molto morbidi, come il fegato o la milza, vengono avvolti strettamente in panni sterili. Viene quindi eseguita una chiusura temporanea (temporanea) della parete addominale utilizzando suture speciali o pellicole di copertura (laparostoma o bendaggio VAC). Dopo un'emostasi avvenuta con successo, i panni vengono rimossi in una seconda operazione ("secondo sguardo"), la zona addominale viene nuovamente controllata e la zona addominale e la pelle vengono infine chiuse. Questo di solito avviene da uno a tre giorni dopo la prima operazione. In caso di lacrime nel fegato o milza (rottura) o sanguinamento vascolare, il vaso sanguinante può essere occluso (embolizzato) con un catetere. A tal fine, i vasi devono essere mostrati in un'immagine a raggi X utilizzando un mezzo di contrasto (angiografia).

Oltre il 65% dei pazienti con traumi multipli presenta lesioni alle estremità e / o al bacino. A seconda della gravità, del numero e del tipo di queste lesioni, può essere utile la stabilizzazione temporanea dell'estremità o le fratture pelviche dall'esterno (con un "fissatore esterno"). Se un vaso nell'area dei muscoli è strappato, la pressione del sangue che fuoriesce può aumentare in modo significativo qui. C'è quindi una minaccia di quella che è nota come sindrome compartimentale, in cui il flusso sanguigno è disturbato e i nervi sono schiacciati. Le sindromi compartimentali vengono trattate anche nella prima fase dell'intervento. In questa prima fase dell'intervento vengono rimossi anche i corpi estranei, vengono curate le lesioni intestinali e corrette le fratture gravemente scomposte (fratture da lussazione).

Terapia intensiva e riabilitazione a lungo termine

Dopo questa prima terapia acuta, i pazienti vengono monitorati nel reparto di terapia intensiva. L'obiettivo ora è evitare complicazioni e danni consequenziali. In caso di lesioni gravi, vengono spesso utilizzati trattamenti che colmano un'insufficienza d'organo temporanea. Ciò include la respirazione artificiale o il lavaggio del sangue (dialisi). A seconda di quanto sia critica la condizione della persona ferita, vengono eseguite ulteriori operazioni passo dopo passo, in cui i medici finalmente trattano tutte le lesioni. L'obiettivo è sempre quello di ripristinare nel modo più completo possibile la funzione degli arti e degli organi. Questo trattamento può spesso richiedere molto tempo. Il trattamento acuto è seguito da un trattamento riabilitativo più lungo.

Complicazioni: quali complicazioni si verificano dopo un trauma multiplo?

Nei primi due giorni dopo l'incidente, sono soprattutto le ferite alla testa gravi a mettere in pericolo la vita. Anche una massiccia perdita di sangue e disturbi della coagulazione del sangue possono causare problemi. Nel corso successivo, complicazioni come l'avvelenamento del sangue (sepsi) e il fallimento degli organi vitali possono portare alla morte.

I problemi che ritardano la guarigione includono infezioni (polmonite, peritonite, infezioni del tratto urinario) o coaguli di sangue. Spesso è necessaria una ventilazione artificiale a lungo termine, che può portare a cambiamenti nelle vie aeree. Il sonno profondo artificiale a lungo termine può portare a deperimento muscolare, piaghe da decubito (piaghe da decubito) e irrigidimento delle articolazioni (contratture). Un'attenta cura del paziente è quindi estremamente importante.

Prognosi: qual è la prognosi generale dopo un trauma multiplo?

Negli ultimi anni, diversi fattori hanno contribuito al fatto che le possibilità di sopravvivenza dei feriti gravi sono aumentate in modo significativo. Le misure tecniche di sicurezza nei veicoli (come le cinture di sicurezza e gli airbag) giocano sicuramente un ruolo qui. Il "TraumaNetzwerk DGU" della Società Tedesca di Chirurgia Traumatologica riferisce di grandi progressi nell'assistenza sanitaria. Diverse centinaia di cliniche in Germania e in alcuni casi nei paesi limitrofi hanno unito le forze in queste reti, che hanno fatto del loro compito garantire cure adeguate ai feriti gravi. Anche il trattamento e i risultati vengono documentati e valutati. Ciò consente di migliorare ulteriormente i processi di trattamento. Queste misure hanno contribuito al fatto che negli ultimi 15 anni il tasso di mortalità dei feriti gravi è sceso dal 25 per cento a circa il 10 per cento.

Tuttavia, rimangono gravi conseguenze per molti malati anche dopo il successo del trattamento. Gli studi dimostrano ripetutamente che molti di loro soffrono di una ridotta qualità della vita anche anni dopo l'infortunio. Le ragioni di ciò sono, in alcuni casi, disabilità permanenti o dolore cronico a causa delle lesioni. Il trattamento a lungo termine e la riabilitazione strappano le persone colpite dalla vita quotidiana. In alcuni casi si perdono i contatti sociali ed è difficile tornare al lavoro. Solo circa la metà delle persone colpite può tornare al lavoro originale dopo l'incidente. Per la maggior parte delle persone colpite e delle loro famiglie, a volte si verificano notevoli perdite finanziarie. Non è raro che soffrano anche di conseguenze psicologiche come disturbi d'ansia, depressione o un cosiddetto disturbo da stress post-traumatico.

Negli ultimi anni la cura e la riabilitazione degli infortunati gravi si è sviluppata molto bene. Gli esperti hanno registrato un significativo miglioramento dei risultati del trattamento, ma in alcuni casi vedono la necessità di un'azione nell'area dell'assistenza post-vendita. Molti pazienti con politrauma necessitano di cure complete, a volte psicologiche, oltre la fase di trattamento. Diverse cliniche delle TraumaNetworks in tutta la Germania offrono più ore di consulenza sui traumi per le cure di follow-up. Le persone colpite troveranno qui persone di contatto che possono anche fornire loro assistenza al di là dei loro problemi fisici.

Prevenzione: come si possono evitare gli infortuni?

Non tutti gli incidenti sono evitabili. Le misure tecniche di sicurezza sui veicoli hanno contribuito a ridurre gli infortuni in alcuni incidenti. Ci sono anche raccomandazioni per la prevenzione:

  • Una misura semplice ma molto efficace è allacciarsi la cintura ogni volta che si guida.
  • Anche praticare e ripetere un comportamento appropriato ha un effetto preventivo. Nella formazione sulla sicurezza del conducente puoi esercitarti a reagire correttamente in situazioni pericolose.
  • I caschi sono altamente raccomandati: per motociclisti, ciclisti e sciatori. Inoltre, dovresti sempre indossare indumenti protettivi adatti per gli sport in questione.
  • Le misure di salute e sicurezza sul lavoro sono importanti per le attività professionali pericolose. Un'adeguata istruzione e formazione sulle linee guida in materia di salute e sicurezza sul lavoro aiuta a prevenire gli infortuni sul lavoro.
  • La raccomandazione di non partecipare in nessun caso alla circolazione stradale è indiscussa se si è precedentemente consumato alcol, droghe o farmaci che influenzano la reazione. Lo stesso vale per le attività pericolose.

La migliore precauzione è fare esercizio consapevolmente nella vita di tutti i giorni ed evitare situazioni rischiose. Particolare cautela è richiesta in situazioni ingestibili e sconosciute. In qualità di partecipante al traffico stradale, puoi dare un contributo significativo alla prevenzione degli incidenti in primo luogo mantenendo la velocità a una velocità moderata e assumendoti dei rischi. La mancanza di tempo e lo stress spesso portano alla disattenzione, sia durante il lavoro che nel tempo libero. Spesso solo una frazione di secondo fa la differenza tra la vita e la morte.

Dott. Matthias Frommer

© Stephan Morrosch

Il nostro esperto di consulenza:

Dott. Matthias Frommer, MHBA è primario del dipartimento di anestesia, terapia intensiva e terapia del dolore presso la Knappschaftskrankenhaus Bottrop. Inoltre, è il direttore medico del servizio di soccorso e medico capo del pronto soccorso a Bottrop e può vantare 25 anni di esperienza come medico di emergenza a terra e sull'elicottero di soccorso. Nella clinica, la cura dei traumi multipli gravemente feriti era una delle sue attività principali.

Swell:

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Nota importante:

Questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.

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