Disturbo ossessivo-compulsivo (disturbo ossessivo-compulsivo)

Lavati sempre le mani, controlla dieci volte per vedere se la porta è chiusa - azioni e pensieri stressanti compulsivi sono sintomi tipici di un disturbo ossessivo-compulsivo

Il nostro contenuto è testato dal punto di vista medico e farmaceutico

Disturbo ossessivo compulsivo - Spiegato brevemente

Il disturbo ossessivo-compulsivo (disturbo ossessivo-compulsivo) è un disturbo mentale comune. Le persone colpite devono seguire ripetutamente determinate azioni o linee di pensiero, sebbene queste siano generalmente percepite come prive di senso o stressanti. Tali compulsioni possono influenzare l'intera vita. Perché il disturbo ossessivo-compulsivo si sviluppa non è ancora completamente compreso. Fattori psicologici e organici sembrano lavorare insieme. La diagnosi viene fatta sulla base dei sintomi tipici. Le principali opzioni terapeutiche sono la terapia cognitivo-comportamentale, ma anche i farmaci: viene utilizzata anche una combinazione dei due metodi. Il trattamento di solito aiuta a ridurre i sintomi ossessivo-compulsivi a un livello tollerabile, ma di solito non possono essere completamente banditi. Ma c'è un significativo miglioramento della qualità della vita.

Cos'è il disturbo ossessivo compulsivo?

Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da pensieri e / o azioni indesiderate ripetitive. Le persone colpite di solito sanno delle sciocchezze, ma non sono in grado di rinunciare alle azioni ritualizzate che hanno un sollievo a breve termine. Viene fatta una distinzione tra azioni compulsive, pensieri ossessivi e impulsi compulsivi. Frequenti malattie ossessivo-compulsive sono le compulsioni di lavaggio, controllo o ordine.

Il passaggio dal "comportamento normale" al disturbo ossessivo-compulsivo è fluido: la maggior parte delle persone conosce la sensazione di voler ricontrollare se si è effettivamente spento il ferro. Se qualcuno ha un disturbo ossessivo-compulsivo, questo bisogno diventa una compulsione irresistibile. La persona interessata non può fare a meno di controllare ancora e ancora - o di eseguire determinate azioni o di perseguire linee di pensiero stereotipate.

Il disturbo ossessivo-compulsivo è il quarto disturbo mentale più comune. Circa il 2-3% di tutti gli adulti in Germania soffrirà di disturbi ossessivo-compulsivi più o meno pronunciati nel corso della loro vita. Tuttavia, si stima che il numero effettivo di malati sia più alto. Perché le persone colpite spesso si rivolgono al medico solo quando il disturbo ossessivo-compulsivo interferisce in modo significativo con la vita di tutti i giorni. I primi sintomi ossessivo-compulsivi compaiono spesso nell'infanzia e nell'adolescenza. L'incidenza nei bambini e negli adolescenti è intorno all'1-3%. Nell'85% delle volte, la malattia si manifesta prima dei 30 anni e l'insorgenza dopo i 40 anni è rara. In età adulta, le donne sembrano avere un rischio leggermente più elevato di sviluppare la malattia, mentre nei bambini è più probabile che il sesso maschile sia colpito.

Cos'è una personalità ossessivo-compulsiva?

La personalità ossessivo-compulsiva deve essere distinta dal disturbo ossessivo-compulsivo: qui non è la persona colpita che soffre, ma piuttosto le persone intorno a lui. Le persone con una personalità ossessiva sono spesso percepite come pedanti, pulite, ordinate e innamorate delle regole. Tuttavia, le persone colpite non sperimentano i loro tratti caratteriali come esagerati e la loro compulsività come priva di significato. Pertanto, raramente sono disposti a cercare un trattamento per questo.

È qui che sta la differenza cruciale. Le persone con disturbo ossessivo-compulsivo di solito sanno che le loro compulsioni sono futili, almeno all'inizio delle compulsioni. Tuttavia, non sono in grado di reprimerlo a lungo termine e quindi spesso soffrono molto dell'aumento del dispendio di tempo, delle paure che lo accompagnano e dei limiti della vita quotidiana a causa delle loro compulsioni.

Dall'8 al 29% delle persone con disturbo ossessivo-compulsivo soffre anche di disturbo ossessivo-compulsivo di personalità.

Sintomi: come si manifesta il disturbo ossessivo-compulsivo?

Come si esprimono atti compulsivi e rituali compulsivi?

Una persona interessata sente una compulsione interiore a dover eseguire determinate azioni, sebbene sappia che sono prive di senso o almeno fortemente esagerate. Ad esempio, controlla dieci volte di seguito se la porta d'ingresso è chiusa a chiave, anche se sa di averla chiusa. Tuttavia, deve ripetere l'azione in modo stereotipato finché non si sente finalmente ragionevolmente al sicuro. I medici parlano di controllo obbligatorio.

Gli atti compulsivi di solito seguono "regole" auto-definite. Sono quindi chiamati anche rituali obbligatori. Ad esempio, una persona interessata tocca ogni piastra individualmente in una sequenza definita con precisione per sentire se le piastre sono tutte fredde, ovvero se il piano cottura è davvero spento. Spesso devi contare e ripetere l'intero processo. Questo alla fine crea un rituale complesso che "deve" essere seguito esattamente. Se si verificano "errori", deve ricominciare da capo. Altrimenti - ecco come ci si sente per la persona colpita - c'è il rischio di una catastrofe autoinflitta.

Molto spesso, tali compulsioni riguardano questioni come l'ordine, la pulizia, il controllo o la pulizia. Le persone colpite temono, ad esempio, di contrarre una malattia terminale (ad esempio di HIV) o di causare danni irreparabili. Nel caso del lavaggio obbligatorio, ad esempio, le persone colpite sentono il bisogno di lavarsi le mani più e più volte o di fare la doccia per ore.

Se le persone colpite cercano di sopprimere le azioni, sorgono paura o tensione e molti provano anche una sensazione di disgusto. Le azioni compulsive servono a ridurre queste sensazioni spiacevoli a breve termine ea ritrovare maggiore sicurezza.

A lungo termine, tuttavia, i vincoli portano a un'incertezza ancora maggiore. Spesso limitano gravemente la vita. Perché le persone colpite evitano sempre più situazioni che potrebbero innescare compulsioni. Ad esempio, una persona con controllo obbligatorio non usa più la sua stufa nel corso della malattia in modo da non dover controllare se è spenta dopo che è stata utilizzata.

Cosa sono i pensieri ossessivo-compulsivi?

I pensieri ossessivi sono idee, concezioni o impulsi che si impongono contro la volontà della persona interessata. Sono vissuti come molto scomodi o angoscianti. Ad esempio, all'improvviso viene in mente il cattivo pensiero di ferire o addirittura uccidere qualcuno vicino a te. Ad esempio, un conducente pensa di poter urtare un pedone sul ciglio della strada. Una madre pensa di poter soffocare il suo amato bambino con il cuscino.

Una forma estrema di dubbio (dubbio patologico), la sopravvalutazione dell'influenza personale o della propria responsabilità e la perdita di fiducia nella propria percezione ("Ho davvero spento la stufa?", "Ho qualcuno in questo momento?" Immoralmente toccato? "). Non è raro che si stabiliscano collegamenti tra azioni o eventi che, secondo il "buon senso", non possono essere messi in relazione, ad esempio scongiurare un destino attraverso un certo numero di ripetizioni o una certa disposizione di oggetti (pensiero magico).

Tali pensieri innescano sentimenti di paura e vergogna e spesso portano a comportamenti di evitamento: le persone colpite cercano di evitare le situazioni in cui sorgono tali pensieri. Di solito non c'è il rischio che la persona interessata effettui effettivamente l'azione temuta. Al contrario: questi pensieri, che spesso riguardano contenuti aggressivi, sessuali o blasfemi, sono per lo più estranei alle persone colpite e sono più una conseguenza del perfezionismo e degli standard morali eccessivi. La qualità spesso estremamente vergognosa e minacciosa di questi pensieri (ad esempio: "Potrei essere un pedofilo") è spesso responsabile del fatto che molte persone colpite si fidano solo dei loro caregiver o dell'aiuto professionale e ricevono aiuto dopo molti anni di incertezza e ritiro.

Rituali mentali

Oltre ai pensieri ossessivi, ci sono anche rituali mentali: servono a chi ne è affetto per "neutralizzare" nuovamente i pensieri ossessivi. Un esempio: primo, viene in mente un'ossessione aggressiva o blasfema. Di conseguenza, una preghiera "deve" essere recitata internamente in modo che la paura e la tensione si placino. Ad esempio, alcuni pazienti "devono" recitare determinate formule per evitare che la sfortuna accada ai parenti.

Le compulsioni a ruminare, d'altra parte, sono tipiche della depressione grave. Le persone colpite pensano per ore allo stesso contenuto, ad esempio errori precedenti o preoccupazioni per il denaro. Questo ruminare tende a diminuire man mano che la depressione viene trattata e risolta.

Le compulsioni sono percepite come prive di senso

Un sintomo essenziale delle compulsioni: le persone colpite sanno che le loro azioni compulsive o pensieri ossessivi sono in realtà prive di senso. Non sono percepiti come piacevoli. Si impongono. Le persone colpite percepiscono le proprie azioni come assurde, esagerate, inutili, strane e inquietanti.

Tuttavia, se cercano di astenersi da un'ossessione, sperimentano una sensazione di paura, tensione e irrequietezza crescente e scomoda. Alla fine, devono fare l'azione quando davvero non vogliono. L'intelletto dice "va tutto bene", ma la sensazione di sicurezza non vuole entrare ("sensazione non giusta"). Molte persone temono di perdere gradualmente il controllo dei propri pensieri e delle proprie azioni.

Le persone colpite di solito lo hanno Non la sensazione che i vincoli provengano dall'esterno, cioè siano stati imposti dall'ambiente. Le compulsioni sono vissute come "autocostruite", cioè come propri pensieri e appartenenza alla propria persona.

Le compulsioni possono dominare la vita di tutti i giorni

Una compulsione pronunciata può influenzare in modo significativo la vita di tutti i giorni. In casi estremi, ad esempio, i pazienti non sono più in grado di uscire di casa o svolgere un lavoro regolare. Trascorrono l'intera giornata indulgendo nelle loro compulsioni o pensieri.

Molti non sanno che dietro i loro sintomi c'è una malattia. Invece di chiedere consiglio a un medico, vergognati del loro comportamento insensato e cerca di nascondere i loro problemi.

Il più delle volte, tuttavia, le compulsioni non migliorano da sole, al contrario. Spesso si diffondono in sempre più situazioni della vita, impiegando sempre più tempo. È più difficile mantenere i contatti sociali e di lavoro. I familiari e gli amici spesso reagiscono con incomprensione.

Particolarità nei bambini e negli adolescenti

Secondo un'opinione diffusa, i bambini e gli adolescenti colpiti, a differenza degli adulti con disturbo ossessivo-compulsivo, hanno maggiori probabilità di non comprendere le sciocchezze e la resistenza alle compulsioni. Studi più recenti sembrano confutare questo. Tuttavia, molto spesso si verificano gravi disabilità familiari ei membri della famiglia sono inclusi nel sistema coercitivo. Di norma, i bambini e gli adolescenti con compulsioni non cercano cure in modo indipendente e meno spesso volontariamente, spesso solo sotto la pressione di genitori e familiari disperati. Come risultato di disturbi ossessivo-compulsivi specificamente diagnosticati e trattati prima, spesso solo dopo anni, c'è un rischio significativamente maggiore di compromissione prolungata dello sviluppo sociale, emotivo e accademico.

Casi di studio sul disturbo ossessivo-compulsivo

Esempio 1:

Una donna di 32 anni, madre di un figlio, riferisce di essere sempre stata molto ordinata da bambina e di aver prestato maggiore attenzione alla pulizia. Dopo la nascita di suo figlio all'età di 28 anni, sono sorte forti paure che potesse danneggiare suo figlio con i batteri. C'erano forti compulsioni di lavaggio e pulizia (come lavarsi le mani 100 volte al giorno, cambiare continuamente i vestiti). Anche la vita quotidiana è stata influenzata da un monitoraggio costante. Possibili "fonti di infezione", come i parchi giochi, sono state evitate o controllate per vedere se c'erano feci di cane ovunque quando si andava a fare una passeggiata. Da anni non ha potuto esercitare il suo lavoro di assistente medico perché il lavoro aveva aumentato i timori di entrare in contatto con germi e batteri. Di conseguenza, non è stata in grado di lavorare. Anche sua figlia era coinvolta negli atti compulsivi, così che la sua vita quotidiana era gravemente compromessa e soffriva delle costrizioni della madre. La figlia ha dovuto anche pulirsi eccessivamente e molte situazioni (ad esempio andare al parco giochi) sono state evitate.

Esempio 2:

Una studentessa di 23 anni piuttosto timida e timorosa riferisce di soffrire di disturbo ossessivo compulsivo da 12 anni. A quel tempo aveva molta paura di non fare il passaggio al liceo e ha imparato troppo per paura di deludere i suoi genitori altrimenti. Soffriva anche di rituali obbligatori. Le è stato permesso di entrare nelle stanze solo con il piede destro prima, altrimenti avrebbe potuto ottenere scarsi risultati accademici. Negli anni successivi sorsero varie compulsioni, soprattutto durante il lavaggio e la doccia. Deve fare la doccia 3 ore al giorno e lavarsi le mani 30 volte, il numero 3 è un numero magico. Non può toccare cose che altre persone hanno già tenuto nelle loro mani. Se ciò accade comunque, deve praticare i suoi rituali di lavaggio. I timori sono così forti che non possono più andare all'università, non guidare più un'auto o utilizzare alcun mezzo di trasporto. Quasi l'intera vita quotidiana è determinata dai vincoli. Come risultato delle compulsioni, è diventata molto depressa, si sente inutile, inutile e impotente.

Esempio 3:

Uno studente di 23 anni riferisce di avere compulsioni da quando aveva 11 anni. A quel tempo, suo padre morì improvvisamente. Con il trasferimento al liceo iniziarono le prime compulsioni con il pensiero magico e le compulsioni a ripetizione. Ad esempio, non era più in grado di scrivere determinate lettere in quanto ciò poteva portare a un incidente. Negli anni che seguirono, i vincoli furono sempre fortemente pronunciati. Dopo un altro decesso in famiglia, la malattia ossessivo-compulsiva è peggiorata.

Attualmente soffre di varie compulsioni al controllo e al pensiero magico. Ha paura che se non pratica determinati rituali, altre persone potrebbero morire. Quando si guida un'auto, nasce il pensiero che qualcuno possa averli investiti in modo che non guidino più l'auto.

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Cause: cosa causa il disturbo ossessivo-compulsivo?

Ciò che causa esattamente il disturbo ossessivo-compulsivo non è stato completamente studiato. La predisposizione ereditaria gioca ovviamente un ruolo, così come i fattori psicologici e biologici. Inoltre, la "chimica del cervello" individuale sembra avere un'influenza decisiva. Per lo più è necessaria un'interazione di diversi fattori, che sono individualmente diversi.

Sostanze messaggere cerebrali sbilanciate?

Viene anche discusso un disturbo nell'equilibrio dei neurotrasmettitori come causa del disturbo ossessivo-compulsivo. I neurotrasmettitori sono sostanze messaggere che trasmettono segnali tra le cellule nervose. Esistono diversi tipi di neurotrasmettitori. La serotonina e la dopamina sono particolarmente interessanti per le attività cerebrali che si verificano nel disturbo ossessivo-compulsivo. Entrambe le sostanze messaggere svolgono anche un ruolo nella depressione e sono corresponsabili dell'umore, dell'impulsività, della sessualità e dell'ansia, tra le altre cose.

Le procedure di imaging (esami MRT e PET) hanno mostrato un cambiamento in alcune aree del cervello nelle persone colpite, ma non si può dire con certezza in che misura questi cambiamenti siano la causa o la conseguenza della malattia.

Le cause possono essere trovate anche nei disturbi dei cosiddetti gangli della base nel cervello. Si trovano negli emisferi destro e sinistro sotto la corteccia cerebrale e, tra le altre cose, controllano le sequenze di movimento. Se la loro funzione è disturbata, l'interazione tra un impulso di movimento e il movimento associato potrebbe non funzionare più correttamente.

I fattori ereditari giocano un ruolo

Un fattore ereditario sembra aumentare il rischio di disturbo ossessivo-compulsivo. Il disturbo ossessivo-compulsivo è più comune nelle famiglie. Inoltre, i risultati degli studi sui gemelli suggeriscono che le cause genetiche giocano un ruolo importante. Negli studi sui gemelli, i gemelli identici vengono confrontati con i gemelli dizigoti per quanto riguarda le differenze nel rischio di malattia. In questo modo è possibile scoprire quale proporzione hanno i fattori genetici e ambientali sullo sviluppo delle malattie.

Fattori ambientali

Anche gravi esperienze traumatiche, come aggressioni sessuali o esperienze di violenza associate a paura e disgusto intensi, possono svolgere un ruolo nello sviluppo di sintomi ossessivo-compulsivi. Inoltre, le compulsioni possono svilupparsi a seguito di lesioni cerebrali neurologiche, ictus o lesioni cerebrali traumatiche. Studi recenti dimostrano che in alcune delle persone colpite, le infezioni durante l'infanzia, in particolare gli streptococchi, sono un possibile fattore scatenante. Ampi studi di registro provenienti dalla Scandinavia hanno dimostrato che i bambini con un test streptococco positivo erano a maggior rischio di sviluppare compulsioni o tic più tardi rispetto a se avessero avuto un test streptococco negativo.

Secondo gli ultimi risultati, le infezioni gravi nell'infanzia e le malattie autoimmuni svolgono generalmente un ruolo causale in quanto possono aumentare il rischio di malattie mentali e disturbo ossessivo-compulsivo.
In alcuni studi, la nascita di un bambino ha anche dimostrato di essere il fattore scatenante di un disturbo ossessivo-compulsivo.

Cause psicologiche

Gli esperti presumono che alcuni fattori nell'educazione o nelle esperienze di apprendimento personale contribuiscano allo sviluppo delle compulsioni. Questi includono, ad esempio, un eccessivo addestramento alla toilette e uno stile genitoriale ansioso. Le persone con coercizione spesso riferiscono anche di abbandono fisico ed emotivo precoce e di perdita precoce di chi si prende cura di lui, ad esempio la morte prematura di un genitore. Per molte delle persone colpite, la paura della separazione e della perdita gioca un ruolo, soprattutto nel caso delle compulsioni a raccogliere (accaparramento patologico, in inglese "accaparramento disordine").

Aspettative elevate e grande severità possono rendere le persone insicure e far sì che le persone colpite siano molto rigide con se stesse più avanti nella vita, diventando perfezioniste per evitare errori. Una mancanza di esperienza di sicurezza e affetto può portare a una mancanza di capacità nel trattare pensieri e sentimenti negativi, caratteristica di molti disturbi ossessivo-compulsivi, unita a una ridotta tolleranza per pensieri e sentimenti spiacevoli. Pertanto, gli adulti con disturbo ossessivo-compulsivo molto spesso mostrano tratti ansiosi, insicuri e perfezionisti.

Come si sviluppano le compulsioni?

Gli esperti ritengono che i meccanismi di apprendimento (condizionamento) siano di fondamentale importanza quando sorgono compulsioni: uno stimolo originariamente neutro, ad esempio lo sporco, è associato a un'esperienza molto spiacevole associata alla paura e alla tensione. Questo collegamento è chiamato condizionamento classico.

Successivamente, la vista o l'idea di sporcizia crea paura e tensione. Le persone colpite imparano ad alleviare la tensione interna lavando e pulendo e a sentirsi meglio per un breve periodo (rinforzo negativo). Ma il sollievo dura solo fino al prossimo stimolo. A lungo termine, gli atti compulsivi diventeranno sempre più frequenti e complessi, ei dubbi e l'incertezza determineranno sempre più la vita di tutti i giorni.

Diagnosi: come viene diagnosticato il disturbo ossessivo compulsivo?

In una discussione dettagliata, il medico chiede i sintomi esatti e chiede della tua storia medica personale.

Il disturbo ossessivo-compulsivo si verifica quando gli atti compulsivi e / oi pensieri ossessivo-compulsivi sono così pronunciati da influenzare la vita delle persone colpite. Si consiglia quindi di contattare uno specialista in psichiatria e psicoterapia, uno specialista in medicina e psicoterapia psicosomatica o uno psicoterapeuta psicologico abilitato. Può controllare la diagnosi. È davvero un disturbo ossessivo-compulsivo? Oppure i sintomi ossessivo-compulsivi sono segni di un altro disturbo mentale?

Le seguenti caratteristiche sono tipiche del disturbo ossessivo-compulsivo:

  • Le compulsioni, i pensieri o gli impulsi si verificano da almeno due settimane e quasi tutti i giorni.
  • Le compulsioni sono percepite come tormentose e / o inutili.
  • La vita quotidiana è influenzata dalle compulsioni.
  • I pensieri e gli impulsi ossessivi sono assegnati alla propria persona, quindi non sono vissuti come "estranei" o "creati dall'esterno".
  • La resistenza / il fallimento porterà all'irrequietezza interiore e alla paura.

Alcuni questionari (Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Y-BOCS) vengono utilizzati per porre domande sui sintomi del pensiero ossessivo-compulsivo e del comportamento compulsivo.

Un esame fisico approfondito è importante. Perché a volte cause organiche sono responsabili dei sintomi osservati. Ad esempio, le compulsioni si verificano più frequentemente in alcune malattie neurologiche. A volte è necessario un esame EEG o una risonanza magnetica (MRI) del cranio per escludere altre malattie.

Lo specialista o lo psicoterapeuta deve distinguere tra altre malattie

Lo specialista o lo psicoterapeuta autorizzato cercherà di escludere altri disturbi psicologici come causa, ad esempio un disturbo della personalità. Anche la schizofrenia o la depressione possono talvolta assomigliare e essere confuse con il disturbo ossessivo-compulsivo.

I sintomi ossessivo-compulsivi si verificano spesso in entrambe le malattie. La principale differenza rispetto al disturbo ossessivo-compulsivo, tuttavia, sta nella percezione dell'ossessione: i pensieri ossessivo-compulsivi sono percepiti come stressanti nella depressione e nella schizofrenia, ma di solito non sono superflui o inutili come in un disturbo ossessivo-compulsivo. Malattie mentali come la depressione o un disturbo d'ansia possono verificarsi insieme al disturbo ossessivo-compulsivo.

Comorbidità nel disturbo ossessivo-compulsivo (comorbilità):

  • Disturbo d'ansia
  • Sbalzi d'umore, soprattutto depressione
  • disturbo ossessivo-compulsivo di personalità (vedi sopra)
  • Disturbo da tic
  • schizofrenia
  • Disordine alimentare
  • sindrome di Tourette

Informazioni di base - Disturbo dello spettro ossessivo-compulsivo

I disturbi dello spettro ossessivo-compulsivo sono una serie di disturbi mentali che hanno in comune la natura ripetitiva delle azioni e l'incapacità di sopprimere impulsi o comportamenti inappropriati.

I disturbi dello spettro ossessivo-compulsivo includono, ad esempio, il graffio compulsivo della pelle ("raccolta della pelle") o l'estrazione compulsiva dei capelli ("tricotillomania"). L'accaparramento e la raccolta patologici ("Sindrome di Messie") e la preoccupazione patologica per la propria immagine corporea ("disturbo dismorfico del corpo") così come per la propria salute ("disturbo ipocondriaco") saranno conteggiati come disturbi dello spettro compulsivo nella futura nomenclatura. Anche le malattie neuropsichiatriche come i disturbi da tic o la sindrome di Tourette fanno parte dello spettro compulsivo.

Terapia: come viene trattato il disturbo ossessivo compulsivo?

La terapia per il disturbo ossessivo-compulsivo è individuale e dipende dalla gravità e dal tipo di disturbo. Vengono messi in discussione il trattamento psicoterapeutico (comportamentale) e la terapia farmacologica. Spesso vengono combinati entrambi.

Il coinvolgimento della famiglia è obbligatorio per bambini e ragazzi. Anche con il disturbo ossessivo compulsivo adulto, il coinvolgimento di partner e familiari è solitamente utile o addirittura necessario.

Terapia più efficace: terapia cognitivo comportamentale

La forma più efficace di trattamento è la terapia cognitivo comportamentale (CBT) con

Esposizione terapeuticamente accompagnata (viene presentato stimolo o pensiero scatenante) e gestione della reazione ("come ho reagito ad esso?", "Come potrei ancora reagire?"). Questa forma di terapia è particolarmente utile quando le azioni compulsive sono in primo piano e allo stesso tempo non sono presenti altri disturbi mentali gravi come sintomi depressivi gravi, psicosi o disturbo da stress post-traumatico.

Come funziona la terapia cognitivo comportamentale? In parole povere, con il supporto di un terapeuta, la persona interessata si espone passo dopo passo proprio a quegli stimoli o situazioni che normalmente innescano le sue compulsioni (esposizione). In tal modo, il paziente impara modi alternativi (gestione della reazione) per affrontare i sentimenti (emozioni) che sorgono e sperimenta una revisione delle convinzioni e delle paure coinvolte nel mantenimento delle compulsioni (ad esempio, la paura che le emozioni innescate non possano essere sopportato o non potrebbe mai andare via). Ciò richiede una grande collaborazione da parte del paziente. Deve fare una scelta consapevole per provare temporaneamente ancora più paura e tensione. Non ha senso se è costretto a farlo oa partecipare per il bene del suo terapeuta. Perché il paziente deve successivamente implementare gli esercizi in modo indipendente nella sua vita quotidiana.

Il supporto diretto del terapeuta è spesso difficile qui. Tuttavia, Internet può quindi fornire un rimedio fornendo al paziente un supporto video professionale (terapia basata su Internet).

Una preparazione intensiva con una precisa analisi del comportamento è un prerequisito per la terapia cognitivo comportamentale. Il terapeuta e il paziente esaminano in quali situazioni si verificano le compulsioni e con quali pensieri e sentimenti sono associate. Nel corso del trattamento specifico del disturbo ossessivo-compulsivo, l'interessato impara a capire quale funzione hanno per lui le ossessioni.

Metodi terapeutici più recenti: terapia basata sulla consapevolezza e metacognitiva

Nella terapia cognitivo comportamentale (CBT) classica e scientificamente più provata, le seguenti strategie sono in primo piano (vedi sopra):

- Scoperta e confronto con gli stimoli scatenanti (esposizione delle compulsioni)

- Riduzione (riduzione) degli atti compulsivi

- Elaborazione di pensieri e convinzioni errate

Al contrario, i metodi di terapia basata sull'accettazione mirano principalmente a promuovere un'azione di accettazione in relazione a pensieri e sentimenti (emozioni) spiacevoli.

Anche gli esercizi basati sulla consapevolezza (terapia della consapevolezza) nel campo della terapia dell'impegno di accettazione (ACT) e della riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR) si sono dimostrati efficaci nel trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo. Ad esempio, le persone colpite vengono istruite ad adottare un atteggiamento di accettazione e attuale nei confronti dei loro pensieri ossessivi. Molto spesso il risultato della terapia mostra una tolleranza notevolmente migliorata delle persone colpite nei confronti dei loro pensieri e sentimenti spiacevoli. Questi sono ora accettati come parte naturale della vita.

La terapia metacognitiva è un altro metodo specificamente utilizzato nel trattamento delle compulsioni. L'attenzione qui è sull'importanza centrale delle convinzioni (errate) sulla capacità di essere influenzati e sulle conseguenze dei propri pensieri (pensieri "meta"). Negli esperimenti e nelle esposizioni sul comportamento quotidiano, i propri pensieri vengono controllati. Ad esempio, i pensieri ossessivo-compulsivi sono spesso associati alla convinzione che i propri pensieri possano essere minacciosi e dovrebbero quindi essere controllati, soppressi o evitati. Di conseguenza, gli esercizi pratici si concentrano sul controllo e sulla correzione di queste convinzioni spesso errate.

Finora gli studi scientifici non sono stati in grado di mostrare alcuna prova che questi nuovi metodi di terapia siano superiori o in aggiunta alle strategie tradizionali di terapia cognitivo comportamentale. Tuttavia, una promettente esperienza clinica mostra che un trattamento dell'esposizione alle compulsioni integrato da esercizi basati sulla consapevolezza e strategie di terapia metacognitiva può portare a un miglioramento generale dell'attenzione e della regolazione delle emozioni, una postura più calma nella vita di tutti i giorni, nonché un miglioramento dell'umore e un sonno migliore in relazione alla coazione.

Terapia con farmaci

I farmaci del gruppo degli antidepressivi (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina - SSRI e inibitori non selettivi della ricaptazione della serotonina - clomipramina) possono ridurre le compulsioni. I principi attivi rafforzano l'effetto della sostanza messaggera serotonina nel cervello. Sono prescritti per la depressione, ma sono anche usati per il disturbo ossessivo-compulsivo, di solito a dosi più elevate. Il dosaggio è determinato dal medico curante.

I sintomi diminuiscono in quasi la metà dei pazienti trattati con SSRI. L'effetto complessivo è solo moderatamente pronunciato. Tuttavia, l'effetto si verifica solo dopo sei-otto settimane. Se i farmaci aiutano, di solito vengono prescritti per un anno o due.

La precedente convinzione che gli inibitori della ricaptazione della serotonina non diano dipendenza deve essere messa in discussione di recente. Non c'è paura di comportamenti di dipendenza in relazione all'uso di antidepressivi, ma sintomi di astinenza per settimane o addirittura mesi e anche possibili fenomeni cosiddetti di rimbalzo possono verificarsi dopo la sospensione degli antidepressivi (quest'ultimo, tuttavia, non è stato ancora adeguatamente studiato) . I fenomeni di rimbalzo sono un aumento temporaneo dei sintomi, che può anche andare oltre l'entità prima dell'inizio del trattamento. Quando si interrompe il farmaco, dovrebbe assolutamente essere fatto con molta attenzione ea piccoli passi per un periodo di tempo più lungo. In termini di effetti collaterali, è necessario fare una distinzione tra quelli che si verificano all'inizio: questi includono, ad esempio, nausea e vomito, diarrea, disturbi del sonno, perdita di appetito e irrequietezza. Con l'uso a lungo termine, questi effetti collaterali di solito non sono più rilevanti o almeno si attenuano. La diminuzione delle funzioni sessuali (come diminuzione della libido, disfunzione erettile e disturbi dell'eiaculazione) è molto comune. L'aumento di peso è anche più comune di quanto si pensasse in precedenza. Sulla base di questi nuovi risultati, dovrebbe essere prestata maggiore attenzione all'uso della psicoterapia per il disturbo ossessivo-compulsivo e all'uso di SSRI solo quando la psicoterapia non è sufficientemente efficace o non è disponibile. L'inibitore non selettivo della ricaptazione della serotonina clomipramina ha uno spettro di effetti collaterali simile agli SSRI, ma causa altri effetti collaterali come la secchezza delle fauci. I pazienti devono chiedere una consulenza dettagliata al proprio medico sugli effetti e sui possibili effetti collaterali.

Le possibilità di successo del trattamento sono diverse. Il disturbo ossessivo-compulsivo spesso non può essere completamente eliminato. Il più delle volte, tuttavia, le compulsioni possono essere ridotte a un livello più tollerabile. Nel complesso, questo può portare a un significativo miglioramento della qualità della vita.

Gruppi di supporto

Nei gruppi di auto-aiuto, i pazienti ei loro parenti hanno l'opportunità di scambiare idee con altre persone colpite. Possono trovare supporto e aiutarsi a vicenda. La Società tedesca per le malattie ossessivo-compulsive e.V .: http://www.zwaenge.de/therapie/frameset_therapie.htm, ad esempio, fornisce informazioni, indirizzi e raccomandazioni della letteratura corrente

Opzioni di trattamento: terapia ambulatoriale o ospedaliera?

Chiunque sia affetto da disturbo ossessivo-compulsivo dovrebbe informarsi sul quadro clinico, perché solo la conoscenza e la comprensione che le compulsioni sono fenomeni patologici può avere un effetto molto alleviante. Se sei interessato, ci auguriamo e speriamo che la lettura di queste informazioni ti sia di aiuto. Chiunque desideri saperne di più su questo argomento può ora accedere a un gran numero di buone guide scritte da esperti.

Se questo non è abbastanza, cioè la vita è chiaramente compromessa dalle compulsioni, si consiglia la terapia. La terapia di scelta è la terapia cognitivo comportamentale. Fondamentalmente, la terapia ambulatoriale dovrebbe essere tentata per prima. Sarebbe meglio se il terapeuta (terapia comportamentale) avesse molta esperienza nel trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo. Se vuoi ottenere informazioni in merito, puoi contattare la Società tedesca per le malattie ossessive compulsive e.V., che può darti consigli per i terapisti.

Se questo non è sufficiente, si consiglia un trattamento stazionario o parziale. La psicoterapia più intensiva per il disturbo ossessivo-compulsivo può essere offerta come parte del trattamento ospedaliero o parziale. Anche in questo caso, si consiglia di scegliere una clinica con un focus corrispondente sul disturbo ossessivo-compulsivo, che è anche fornito dalla Società tedesca per le malattie ossessivo-compulsive e.V.può essere richiesto.

Prof. Dr. Ulrich Voderholzer

© W & B / privato

Esperto di consulenza:

Professore Dr. Ulrich Voderholzer è il direttore medico e primario della clinica medico-psicosomatica Roseneck a Prien am Chiemsee ed esperto di disturbi ossessivo-compulsivi, disturbi del sonno e depressione. È membro della Società tedesca di psichiatria e psicoterapia, psicosomatica e neurologia (DGPPN), membro del consiglio del comitato consultivo scientifico della Società tedesca per le malattie ossessive compulsive (DGZ) e ha pubblicato numerose pubblicazioni.

Swell:

  • Neurologi e psichiatri in rete, cosa sono i disturbi ossessivo compulsivi? https://www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/psychiatrie-psychosomatik-psychotherapie/ Disease / Zwangs Krankungen / was-sind-zwangs Krankungen / (accesso 7 gennaio 2019)
  • Società tedesca di malattie ossessive compulsive e.V; http://www.zwaenge.de/ (consultato il 7 gennaio 2019)
  • H. Blair Simpson, Disturbo ossessivo-compulsivo negli adulti: epidemiologia, patogenesi, manifestazioni cliniche, decorso e diagnosi. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (visitato l'8 gennaio 2019)
  • H. Blair Simpson, Farmacoterapia per il disturbo ossessivo-compulsivo negli adulti. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (visitato l'8 gennaio 2019)

Nota importante:
Questo articolo contiene solo informazioni generali e non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi o l'auto-trattamento. Non può sostituire una visita dal medico. Sfortunatamente, i nostri esperti non possono rispondere a singole domande.